Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы проблема изучения особенностей течения сифилитической инфекции у беременных и совершенствование тактики лечебно-профил^ктнческнх мероприятий у данной группы больных вновь приобретают особут актуальность. Несмотря на снижение темпов роста заболеваемости сифилисом, ее уровень во многих регионах струни продолжает оставаться высоким. Объясняется это недостаточно качественным выявлением источников заражения больных сифилисом, а также стертостью, основных клинических проявлений заболевания, преобладанием скрытых форм сифилиса, особенно у беременных, достигающих, но оценкам некоторых авторов, от 45-62^ всех случаев заболевания.
Существующие до настоящего времени определенные трудности е трактовке некоторых клинических и серологических данных у беременных, страдающих различными формами сифилиса, также объективно способствуют появлению детей с признаками врожденного сифилиса. Поэтому, помимо комплексной оценки данных серологического обследования, немаловажную роль в своевременной постановке диагноза, определении адекватной тактики специфического лечения может сыграть анализ функционального состояния иммунной системы беременных, страдающих различными формами сифилиса.
Многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов показали, что при сифилитической инфекции развиваются нарушения в различных звеньях иммунной системы макроорганизма (А.А. Сыроежки-на, I96S; С.Г.Надкшитдинов и соавт., 1977 г.; II.М.Овчинников, В.В.Делекторский, 1961 г.; Н.!Д.1асинская, 1985 г.) .
На депрессию клеточноопосрецованного иммунитета при сифилисе указывают результаты кожного тестирования (Н.М.Овчинников, I96S г., В.П.Федотов и соавт., 1981 г., сгстгїа-г 1976 г. При гистологическом исследовании выявлено истодение Т-зависимых зон лимфоидных органов больных первичным, вторичным и врожденным сифилисом (Ь-е-ге-пг. it Cl , 1971; Тете iVnght 1973; ',o.o«s/>«."- et a. 1979).
Je-f?st-'i et cW (1982, 1983) показали, что снижение активности естественных киллеров у больных сифилисом обусловлено растворимыми и нерастворимыми иммунными комплексами, содержа- . щими !.<>& . Следовательно, при сифилитической инфекции наблюдается иммунодефицитное состояние. Однако несмотря на большое количество работ, многие аспекты иммунопатологии сифилитической инфекции, особенно у беременных, изучены недостаточно. Сведения по этому вопросу отрывочны, нередко противоречивы либо основаны на незначительном числе клинических наблюдений.
Общепризнан тот факт, что пенициллин остается ведущим средством лечения сифилисе. Однако ныне действующая инструкция по применению водорастворимого пенициллина для специфического лече- ' ния беременных с различными формами сифилиса имеет существенные недостатки, как, например, необхоцимость восьмиразового введения . данного антибиотика, что, помимо очевидных неудобств для беременных, способствует нарастанию яелєний сенсибилизации матери и плода.
Особенно актуальным является совершенствование методов терапии больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом, так как именно эти формы дают наименее благоприятные терапевтические результаты среди других заразных стадий сифилитической
инфекции Ц.Л.Антоньев и соавт. , 1977, 1979; Ю.К.Скрипкин я
соавт., 1979; М.П.Фриыыан и соавт., 1981,1984; Л.І.1, Титаренко и
соавт., 1983). , f
Дальнейшим шагом в оптимизации терапии беременных, страдаю-|
ЩИХ СИфИЛИСОМ, МОЖНО СЧИТаТЪ успешное применение НОЕОКЭЙНОВОЙ
соли бензилпенициллина, являющегося аналогом зарубежного прока-инпенициллина. Использование данной композиции пенициллина способствовало оптимальной концентрации его в крови при двукратном суточном введении. Однако анализ литературных данных, как и собственные наблюдения, показали, что необходимо дальнейшее совершенствование методов специфического лечения беременных, страдающих сифилисом. Объясняется это двумя шменте:.:и: влиянием инфекционного агента на иммунную систему и реальными'последствиями шмуносупрессиЕного воздействия антибиотиков на организм матери и плода.
Важным шагом в этом направленії;] является применение наряду со специфическими средствами препаратов, оказывающих шмуномо-дулирук'дее воздействие. Следовательно, проблема дальнейшей оптимизации лечения сифилиса у беременных сохраняет свое актуальность.
Цель и задача исследования. .Цєльїп работы было дать комплексную оценку состояния иммунной системы у беременных больных сифилисом и обосновать применение и эффективность непрерывного метода лечения сифилиса у беременных.
Для достижения этого были поставлены следующие задачи: I. Изучение особенностей клинического течения сифилиса у беременных.
-
Выявление взаимосвязи между наличием различных форм сифилиса, направленностью нарушений со стороны основных параметров клеточного и гуморального звена иммунитета и серологическими тестами .
-
Функциональное состояние новорожденных у рокениц с различными формами сифилиса.
-
Определение терапевтической эффективности комплексного метода лечения, включающего применение новокаиновой соли бензил-пенициллина в сочетании с отечественным иммуномодулятором - так-тивином.
-
Состояние здоровья новорожденных, родившихся от матерей, после проведенного лечения.
Научная новизна. У беременных, страдающих сифилисом, преобладает скрытая форма заболевания. При первичном сифилисе отмечается большое количество язвенных твердых шанкров, множественные первичные сифиломы, покрытые корковыми массами; при вторичном сифилисе наолсдаются яркие полиморфные высыпания, при вторичном рецидивном - скудные клинические проявления заболевания.
Комплексный клинико-иммунологический подход в изучении механизмов развития и течения сифилиса у беременных позволил выявить новые стороны иммуногенеза сифилиса и взаимоотношений плода и материнского организма.
В работе впервые проведено -комплексное изучение состояния иммунной системы беременных больных сифилисом, включая изучение содержания Т и В-лимфоцитов, иммунорегуляторных клеток, циркулирующих иммунных комплексов. Показано развитие дисбаланса иммунорегуляторных клеток за счет значительного уменьшения содержания
Т-хеливров в периферической крови беременных, страдавших сифилисом на фоне существенного изменения функциональных характеристик иммунокомпетентных клеток, характеризующихся усилением активности В-лш$оцитов и резким снижением супрессорной" функции Т-лимфоцитов.
Излагаются приоритетные данные, касающиеся количественных параметров циркулирующих иммунных комплексов, установлена корреляция повышенного уровня циркулирующих иммунных комплексов и активности стандартных серологических тестов, что обусловлено дисбалансом иммунорегуляторных клеток.
Определено влияние иммуномэдулярукщей терапии тактиЕином на течение патологического процесса и состояние иммунной системы у беременных, страдавших сифилисом, дана клинико-иммунологическая оценка эффективности проводимой терапии.
Изучены особенности нарушений фетоплэцентарного комплекса у беременных с различными формами сифилиса. На основании полученных результатов предложен новый непрерывный метод лечения сифилиса у беременных, включающий применение НОВОКЙИНОВОЙ соли бен-зилпенициллинз в сочетании с тактивином и более адекватную так- . тику родоразрешенля с использованием сигетина.
Эффективность предложенных методов подтверждена данными клинических наблюдений и комплексных серологических исследований у беременных, страдавших различными формами сифилиса, и у детей, родившихся от этих матерей. Установлена ценность комплексного определения состояния иммунной системы для мониторинга эффективности проводимой терапии у беременных, страдавших различными формами сифилиса.
Практическая ценность. Разработан и внедрен новий метод лечения сифилиса у беременных, включающий применение новокаиновой соли бензилпенвциллина в сочетании с тактивином, разработана оригинальная тактика родоразрешения с использованием сигетина. Предложенные методы отличаются удобством в практическом отношении, лишены серьезньх побочных действий и осложнений.
Внедрение в практику. Непрерывный метод специфического лечения сифилиса у беременных внедрен в практику акушерско-гинеко-логического отделения больницы № 52 г.Москвы.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсукдены на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ІШСИ и кафедры кожных и венерических болезней УДН.
Публикации. Но теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 180 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы, иллюстрирована 16 рисунками и 23 таблицами.
![Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс]](/i/i/4409/195502.png "Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс] Мукаева Алиса Шамсудиновна")
