Введение к работе
Актуальность проблемы: В современном акушерстве все большее внимание привлекает проблема плацентарной недостаточности (ПН),которая лежит в основе развития осложнений беременности и родов,позднего геетоза,синдрома задержки внутриутробного развития плода (ВЗРП), высокой перинатальной заболеваемости и смертности.
Особенно опасно и вероятно развитие ПН у больных с артериальной гипертензиеі* (АГ) и хроническим гломерулонефритом (ХГН),так как ведущими патогенетическими механизмами этих заболеваний являются сосудистые расстройства спастического характера, повышенное периферичесісое сосудистое сопротивление, нарушение . микроцирку^яции, гемодинамики, гиперкоагуляция и т. д. (Л.В. Ванина, 1991; Г. М.'. Савельева и соавт. ,1991;М.М. Шехт-ман,1987;Р. Junger. S. et al. ,1990; P. Marche et al. ,1985).
В порледние годи в патогенезе ПН,позднего гестоза,синдрома ВЗРП основное значение отводят нарушению синтеза и соотношению простагландином класса Е2 и F2L,a также простациклина (12) и тромбоксана (1х). Обладая'разнонаправленным действием на тонус сосудов,функции нальяые свойства форменных элементов крови, они обеспечивают сохранение гемостаза при беремен-' ности. Исходное снижргие синтеза простациклина и ПГЕ2 или недостаточный их синтез в плаценте неизменно вызывают или усугубляют развитие плацентарной недостаточности и связанных с ним осложнений для магери и плода. (Х.М. Марков, 1985; К К Пив ницкий,1983;а К. Pankham et al. ,1988; Н. С. S. Wallenburg,1990).
Несмотря на многообразие вариантов медикаментозной профилактики и лечения ПН их эффективность у больньк с АГ и ХГН весьма недостаточная,поэтому эти заболевания, в определенной степени, относятся противопоказаниям^ к беременности. Важно разработать тот вид медикаментозной профилактики,который воздействует на синтез простатландинов,стимулируя продукцию,вазо-дилятаторов и антиагрегантов. Наиболее целесообразно использовать профилактику,направленную на коррекцию простатландинового обмена,у пациенток с исходным его нарушением (АГ и ХГН). (М. Beaufils et al. ,1985;M.G. Elder et al., 1985;G.A. Fitzgerald et al. ,1987;L. A. Harker,1983;S. V. Walsh. 1985;H. С S. Wallenburg,1990;H.C. S. Wallenburg.1991).
Целью настоящей работы явилось снижение частоты и тяжести развития плацентарной недостаточности у больных с АГ и ХГН путем применения аспирина в малых дозах и курантила
Задачи исследования:
-
Оценить клиническую эффективность применения малых доз аспирина и курантила для профилактики развития плацентарное недостаточности у больных с высокой вероятность^ развития это-го осложнения. I
-
Изучить влияние этих препаратов на 'гемодинамику в
системе мать-плацента-плод у беременных с зышеуказанными забо-
I
леваниями. . ; і
3. Исследовать воздействие сочетания атих' препаратов на
состояние эритрона, определяющего степень выраженности микро-
: циркуляторных нарушений.
4. Доказать эффективность предложен oft медикаментозной
профилактики на примере морфологического убстрата плаценты у
больных с ЛГ и ХГН.
Научная новизна. Впервые предложена и доказана высокая эффективность сочетанкого применения аспирина в малых дозах и курантила в профилактике развития ПН и позднего гестоза у больных с АГ и ХГН.
Подтверждена универсальная закономерность гемодинами-ческих изменений в системе мать-плацента-плод при развитии плацентарной недостаточности и улучшение показателей кровотока при использовании вышеуказанной медикаментозной терапии.
Установлена высокая информативность оценки состояния эритрона,отражающего выраженность микроциркуляторных нарушений, а также доказана эффективность вышеуказанной профилактики на состоянии эритрона и морфологического субстрата плаценты.
Практическая значимость работы заключается в разработке метода профилактики плацентарной недостаточности у больных с АГ и ХГН. Исследования позволили расширить представление о патогенезе ПН и главном звене нарушения микроциркуляции и гемо-
динамики при этом осложнении. Разработан алгоритм наблюдения за этими больными во время беременности. Показана прогностическая значимость оценки изменений кровотока в системе мать-плацента- плод при развитии ПН у больных с АГ и ХГН, а также состояния эритрона и морфологического субстрата плаценты под влиянием вышеуказанных препаратов.
Основные положения, выносимые на защиту:
Аспирин в малых дозах (125 мг/сут.) и курантил значительно снижают частоту и тяжесть проявления плацентарной недостаточности у беременных с АГ и ХГН;
Положительное ьлйяние указанных препаратов ^отражается на улучшении кровотока в. системе ма'ть-плацента-плод,.состоянии vp !;г"\.'!-''. ;: '.'лпхеїгли структурных нарушений в плаценте; \
- Восстановление поверхностной архитє ісгоники эритроци
тов, улучшение маточно-плацентар&ой перфузии, а также нормали
зация процессов созревания плацента/и уменьшение морфологи
ческих эквивалентов ПН способствуют снижению частоты
БЗРП,позднего гестоза,улучшают исходы береиі шости и родов для
матери и плода. ' »
Внедрение результатов исследования в практику. Основные положения и выводы диссертации внедрены в практику работы родильного дома N27,женской консультации N60 \,щ роддоме N3J.B учебный процесс кафедры "акушерства и гинекологии ФУ В ММА.
Апробация работы. Материалы и основные положения диссертации представлены на заседании Московски го научно- практического общества акушеров-гинекологов в 199: году,VI Конгрессе Европейской ассоциации гинекологов и акушеров (Москва 1991г),научно-практической конференции с врачами-курсантам аттестационных циклов (1991,1992 г. г.).
Публикации ревультатов работы. По мат риалам диссертации опубликовано 5 печатных научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена іа 149 страницах машинописного текста. Состоит из введения,обзора литературы,четырех глав собственных иссл дований,обсуждения полученныхрезультатов,выводов,практических ^комендаций,списла литературы,содержащего 120 работы отечеств -ьных и 78 раб.т иностраннывх авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 4 рисунками.
Похожие диссертации на Профилактика плацентарной недостаточности аспирином (в малых дозах) и курантилом у беременных с гипертонической болезнью и хроническим гломерулонефритом
