Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время ожирение является одним из самых распространенных заболеваний в экономически развитых странах, где треть населения имеет массу тела, более чем на 25% превышающую норму, и рассматривается как глобальная проблема мирового масштаба (В.Н. Прилепская, 2010) . Согласно данным ВОЗ, почти все возрастные категории населения в большинстве развитых стран охвачены этой «тихой» эпидемией. Вместе с тем, по определению D. Robbins и др.(2000) , из всех потенциально предотвратимых причин летальных исходов и тяжелых заболеваний ожирение уступает лишь курению.
Известно, что при небольшом избытке массы тела продолжительность жизни человека уменьшается, в среднем, на 3 – 5 лет, а при выраженном ожирении – на 10 -15 лет (Погорелов Я.Д., 2009). У больных с избыточной массой тела значительно чаще развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, остеопороз, полиартрит и др.), заболевания печени, рак легких, рак молочной железы, эндометрия и яичников и др. Таким образом, ожирение является одним из ведущих факторов риска снижения продолжительности жизни.
В последние годы данной проблеме посвящено огромное количество публикаций, исследований и дискуссий (Мурашко А.В., 2003). Наиболее широко проблема ожирения обсуждается применительно к больным терапевтического, эндокринологического и кардиологического профиля, где внедрены рациональные подходы к ведению этого контингента больных и используется комплекс современных методов диагностики и лечения Caterson I., 2003). К сожалению, в своей практической деятельности акушеры – гинекологи уделяют этой проблеме недостаточное внимание и нередко не учитывают те возможности, которые появились в последние годы для изучения этой проблемы и в реализации эффективного лечения больных с сопутствующим ожирением (Л.А. Суплотова и др., 2011).
У большинства женщин с ожирением наблюдаются нарушения репродуктивного здоровья: изменения менструального цикла (дисфункциональные маточные кровотечения, олигоменорея, аменорея), первичное или вторичное бесплодие, высокая частота гинекологических заболеваний, а также беременности: невынашивание беременности, развитие гипотрофии плода, гестозов, осложнения в родах и послеродовом периоде, высокая частота репродуктивных потерь (И.В.Аршымух, Н.А. Крапивина, 2010).
Так, по мнению ряда авторов, в регуляции маточной гемодинамики и развитии плода, а так же в изменениях вегетативных функций матери непосредственно участвуют структуры лимбической системы, ретикулярной формации диэнцефального мозга женщины. Нервная система, в первую очередь ее вегетативный отдел, являются главным регулятором интегративных реакций организма, который обеспечивает функциональную связь систем и органов, сохранность метаболических процессов, взаимодействие с окружающей средой. Вегетативные нарушения являются самыми распространенными и наблюдаются у большинства беременных. В последние годы необходимость изучения и ранней диагностики вегетативных нарушений у беременных предопределена дальнейшим развитием психосоматического направления в медицине (Н.И.Кан, В.И. Крылов, 2002).
Так же нет достоверных данных о коррекции нарушений плацентарного гемостаза с целью профилактики осложненного течения беременности, родов и улучшения перинатальных показателей с учетом состояния вегетативной нервной системы. Это и послужило основанием для проведения данных исследований в рамках выполнения комплексной научной работы по проблеме «Экстрагенитальные заболевания и беременность».
Актуальность рассматриваемой проблемы определила цель нашего исследования: оценить состояние вегетативной нервной системы беременных женщин с различными степенями ожирения и влияние последнего на развитие плода и новорожденного с целью разработки способов коррекции выявленных нарушений.
Задачи исследования:
-
Провести ретроспективный анализ анамнестических данных, особенности течения беременности и родов, а также показателей развития новорожденных у женщин с разными степенями ожирения.
-
Оценить состояние вегетативной нервной системы у беременных женщин в зависимости от степени ожирения.
-
Изучить состояние внутриутробного плода с учетом степени ожирения у матери.
-
Изучить состояние новорожденных от матерей с различными степенями ожирения и при различных способах родоразрешения.
-
Разработать способ коррекции выявленных изменений симпатической и вегетативной нервной системы у матери и адаптационных возможностей у плода и новорожденного, оценить его эффективность.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование вегетативной нервной системы у женщин, в зависимости от степени ожирения с применением современного отечественного диагностического комплекса ДгКТД-01. У 88% беременных женщин с ожирением выявлена дисфункция вегетативного тонуса, особенно отмечено усиление тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Научно обоснована необходимость проведения коррекции, направленной на предупреждение нарушения в течении беременности, развитии плода и новорожденного при ожирении у матери.
Теоретическая и практическая значимость работы. Для оценки деятельности единой функциональной системы мать-плацента-плод в комплекс обследования беременных женщин необходимо включать исследование вегетативной нервной системы, как индикатора компенсаторно-приспособительных реакций у женщин с осложненным течением беременности, а в диагнозе указывать степень ожирения. Напряженность адаптационных процессов в раннем неонатальном периоде у новорожденных от матерей с осложненным течением беременности, в зависимости от степени ожирения, определяется методом кардиоинтервалографии.
В комплексной профилактике хронической фетоплацентарной недостаточности при ожирении наряду с медикаментозной терапией рекомендуется использовать сочетание низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и воздействия на центральную нервную систему методом транскраниальной электростимуляции.
Основные положения выносимые на защиту:
-
У беременных женщин с ожирением учащаются нарушения вегетативной регуляции, проявляющиеся в виде усиления парасимпатического влияния в системе маточно-плацентарного кровотока.
-
Беременным женщинам с ожирением, начиная с первого звена оказания помощи, необходимо применение перспективных программ профилактических мероприятий - включение в схемы лечения методов регуляции функции центральной нервной системы.
-
Ранний неонатальный период у новорожденных детей от матерей с ожирением 3-й степени протекает напряженно, что подтверждается показателями кардиоинтервалографии (мода, амплитуда моды, вариационный размах, индекс напряжения).
Апробация работы. Основные положения и фрагменты диссертации были доложены и обсуждены на IX-й и X-й Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной профилактической и клинической медицины» (г. Владивосток ,2008,2009), на VIII-м Российском научном форуме « Охрана здоровья матери и ребенка» (г.Москва,2006), на 10 международном форуме «Человек и лекарство» (г. Владивосток, 2012), на заседании краевой ассоциации акушеров-гинекологов (г. Владивосток, 2010, 2011), на заседании проблемной комиссии ВГМУ «Материнство и детство» (г.Владивосток, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 4 – в журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертаций.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 131 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 12 рисунками. Список литературы включает 146 источника: 75 – на русском и 71 – на иностранных языках.
![Особенности профилактики осложнений беременности у женщин с ожирением [Электронный ресурс]](/i/i/4368/211351.png "Особенности профилактики осложнений беременности у женщин с ожирением [Электронный ресурс] Прохорович Татьяна Ивановна")
