Введение к работе
Актуальность темы
Несмотря на совершенствование методики диспансеризации беременных, многочисленных клинических исследований, внутриутробная задержка роста плода выявляется, главным образом, уже в значительной степени выраженности (Савельева Г.М. и соавт., 1991; Лбрамченко В.В., 1994; Стрижаков А.Н. и соавт., 2003) и чаше всего во вторую половину беременности (Мельников В.А., 2000). По данным литературы синдром внутриутробной задержки роста плода встречается у 20-30% беременных (Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., 1999 и др.) Одним из ведущих факторов, способствующих формированию этого синдрома является нарушение маточно-плацентарного кровотока. В современной литературе отсутствуют данные о прогнозировании синдрома внутриутробной задержки роста плода на основе выявления нарушений системной, регионарной материнской и маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики на ранних сроках беременности, что и обусловливает актуальность данной проблемы
Цель исследования:
разработка прогностических и диагностических критериев внутриутробной задержки роста плода на основе выявления нарушений системной, регионарной материнской и маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики на ранних сроках беременности.
В нашей работе были поставлены следующие задачи:
-
Провести методом сплошного «слепого» скрининга исследование динамики показателей системной, регионарной материнской и маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики в ортостазе и горизонтальном положении на боку в 9-12 недель беременности (период формирования плаценты) и 16-18 недель (период окончания формирования маточно-плацентарного кровотока).
-
Выявить патогенетические факторы риска развития внутриутробной задержки роста плода.
-
Определить информативность и специфичность показателей системной и регионарной материнской гемодинамики на ранних сроках беременности для прогнозирования внутриутробной задержки роста плода.
-
Разработать и внедрить в практику алгоритм обследования беременных на ранних сроках беременности.
-
Выработать пути профилактики и коррекции внутриутробной задержки роста плода у женщин на ранних сроках гестации.
Научная новизна работы.
Впервые в акушерской практике научно обоснованы прогнозирование и профилактические мероприятия по внутриутробной задержки роста плода с ранних сроков беременности с учетом особенностей системной, регионарной и ма-точно-плодово-плацеитарной гемодинамики.
Научно обоснован дифференцированный подход к ведению с ранних сроков гестации беременных с риском возникновения внутриутробной задержки роста плода в зависимости от нарушений системной и регионарной гемодинамики. Практическое значение работы: разработан алгоритм диагностики нарушений системной и регионарной гемодинамики у женщин с ранних сроков беременности, способствующие формированию у них внутриутробной задержки роста плода.
предложена дифференцированная акушерская тактика ведения беременных с риском возникновения внутриутробной задержки роста плода, полученные результаты позволят оптимизировать лечебно-диагностический процесс по внутриутробной задержке роста плода и назначать адекватные профилактические и лечебные мероприятия на ранних сроках беременности.
Положения, выносимые на защиту:
Гемоваскулярные нарушения у женщин на ранних сроках беременности, являются одним из факторов, приводящим к маточно-плацентарными сосудистым нарушениям и внутриутробной задержке роста плода.
Нарушение кровообращения в брюшной области на ранних сроках беременности приводит к нарушению кровообращения в маточных артериях и формированию внутриутробной задержки роста плода.
Динамическое комплексное исследование центральной и регионарной материнской гемодинамики с ранних сроков беременности позволяет выявить сосудистые нарушения и своевременно начать лечебные мероприятия, что снижает процент рождения детей с внутриутробной задержкой роста плода.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на международной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2000), межрегиональной конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения - 2001» (Самара, 2001), научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2002» (Санкт-Петербург, 2002), Апробация работы проведена на межкафедральном совещании кафедр акушерства и гинекологии № 1, акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ, кафедра акушерства и гинекологии медицинского института «РЕАВИЗ», сотрудников ЦНИЛ Самарского государственного медицинского университета в 2003 году.
Объем и структура работы. Диссертация включает 114 страниц машинописного текста, содержит 19 рисунков, 19 таблиц и состоит из введения, обзора литературы, главы результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику здравоохранения. Указатель литературы включает 167 источников, из которых 82 работ отечественных авторов и 85 иностранных.
Внедрения и публикации. Результаты исследований внедрены в практическую работу врачей женских консультаций г. Самары и области, в учебный процесс на акушерско-гинекологических кафедрах Самарского государственного медицинского университета. По теме диссертации опубликовано 9 работ.
