Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее врег.'Л отмечается тенденция к увеличению числа беременных, больных сахарным диабетом. Это связано с возрастанием числа заболеваний диабетом, своевременным выявлением скрытых нарушений углеводного обмена, комплексной терапией диабета и его осложнений, что приводит в большинстве случаев к восстановлению генеративной функции (М.И.Балаболкин, Л.И.Гаврилюк, IS83; Е.А.Васгжова, Г.С.Зефироза, 1980).
В настоящее время накопилось достаточное количество сведений об особенностях углеводного обмена у беременных, рожениц с сахарным диабетом. Это позволяет прийти к заключению о значительно более лабильном течении процессов у больных сахарным диабетом во время беременности, повышенной склонности этих женщин к развитию кегоацидоза или гипо-гликешческих состояний (М.М.Грязнова, В.Г.Второва, 1985; Е.Педерсен, 1979).
С другой стороны, патофизиологические сдвиги, связанные с метаболическими нарушениями, сосудистыми изменениями, хронической гипоксией, характерные для диабета, оказывают неблагоприятные влияния на течение и.исход беременности (T.R.Kasser, H.J.Martin, C.B.Allen, 1981).
У 30-50 % женщин, страдающих сахарным диабетом, течение второй половины беременности осложняется развитием позднего токсикоза; специфическим осложнением беременности является многоводие, которое регистрируется в 40-46,1 % случаев. Характерно наличие тяжелой и длительной протоинурии (4,84 %),
а также хронического и острого пиелонефрита (11,6 и 14,2 %), которые встречаются в пять раз чаще, чем у беременных, не болеющкх сахарным диабетом. Все это приводит к высокой пери-натальнои заболеваемости и смертности плода, а также к акушерским осложнениям в родах (Л.И.Геллер, 1975; С.Н.Генык, И.В.Козань, 1983; И.М.Грязнова, В.Г.Второва, 1985; Е.Педир-сеи, 1979).
Течение родов также отличается целым рядом особенностей высокая частота преждевременных водов (9,99-11,34 %), несвоевременное огхождение околоплодных вод (17,0-25,4 %). Типичным осложнением родов при сахарном диабете является слабость родовой деятельности, которая встречается от 17,3 до 24,0 %. Отмечается также затрудненное извлечение плечевого пояса плода (5,33-7,3 %), клинический узкий таз (0,5-0,86 5?). Ин-транатальная гипоксия плода встречается в 10-15,3 % наблюдений. Перинатальная заболеваемость и смертность даже в спеииа /газированных родильных домах составляет -10 % (Е.А.Васюковг Г.Г.Зєфирова, 1977; И.М.Грязнова, В.Г.Второва, 1977; И.іл.Гря энова, ВЛ'.Второва, 1985).
Для своевременной сценки прогноза беременности у больных сахарным диабетол разработан ряд классификаций, в основ] которих положено наличие факторов, оказывающих наиболее выраженное воздействие на течение и исход беременности у этих больных. Распространение получили классификации (White P.j 1965» P.Yfcite, 1949» J.Pedorsea, L.M.Pederaen, 1965).
Таким образом, сахарный диабет и беременность остаются одной из важнейших проблем в современном акушерстве, так как эта патология связана с большим числом акушерских ослож нений, вгеокой перинатальной заболеваемостью и смертностью,
г неблагоприятными последствиями для здоровья матери и ребенка (И.И.Бенедиктов, В.И.Коновалов, Б.Р.Ромашова, 1980; И.М. ^рязнова, В.Г.Второва, 1974, 1985; Г.Л.Клшина, В.РЛлячко, иГ.Мазовецкий, I9V6).
Дальнейшее выявление неблагоприятных признаков у бере-ленных с сахарным диабетом для прогнозирования у них исхода івляется актуальным, так как будет существенным резервом для снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Основной целью работы является снижение перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом, на основе прогнозирования родов с использованием ЭВМ. Создание информационных систем в клинической медицине обеспечивает сохранение максимума информации о больном организме и позволяет рационально ее использовать.
Задачи настоящего исследования сводились к следующему.
-
Найти метод формализации углеводного обмена, адаптированного к обработке на ЭВМ.
-
На основе формализации углеводного обмена изучить его функциональное состояние.
-
Изучить функциональное состояние основных видов обмена и найти взаимосвязи с показателями гликеши крови.
-
Изучить взаимосвязи углеводного обмена с состоянием новорожденного.
-
На основе предлагаемого способа формализации углеводного обмена разработать диагностическую систему дгя прогнозирования исхода беременности и родов для новорожденного, что может позволить рационально выбирать тактику воде-
вия беременности и метод родоразрешения.
На основе математического анализа рядов распределения Сахаров кроп беременных, больних сахарным диабетом, предложен метод формализации углеводного обмена, адаптированного к использованию на ЭВМ. Ка его основе изучена функциональная организация углеводного обмена в разных .римвстрах беременности. Обоснованы критерии компенсации далбета во время беременности. Изучены взаимосвязи показателей математического анализа рядов распределения Сахаров крови матерей с состоянием новорожденного при рождении и в первые дни жизни. Обоснованы оптгмальпыр границы гликемии крови у беременных с сахарным диабетом для снижения макросомии и диабетической фетопатии. Найдены взаимосвязи показателей математического анализа рядов распределения Сахаров крови о важнейшими видами обменов. На основе математического анализа с важнейшими видами обменов. На основе математического анализа рядов распределения Сахаров крови разработана система прогнозирования исходов беременности и родов для новорожденного.
Математический анализ рядов распределения Сахаров крови у беременных с сахарным диабетом позволяет идентифицировать любые варианты течения сахарного даабета во время беременности. Предлагаемая система прогнозирования исходов беременности п родов для новорожденного дает возможность выбирать оптимальный способ родорпзрешенил .женщины, оптимальную кор-
. 4
рекцию сахарного диабета во время беременности.
Математический анализ рядов распределения Сахаров крови у беременных внедрен в работу эндокринологического центра Екатеринбурга. Принципы ведения беременности с сахарным диабетом и система прогнозирования исходов беременности и родов для новорожденного, внедрены в НИИ ОШ и родильном доме ГКБ В 40 Екатеринбурга. Полученные результаты использованы при проведении занятий со студентами 4-го и 6-го курсов лечебно-профилактического факулыета Уральского государственного медицинского института.
Результаты работы поэтапно-докладывались на заседаниях научного общества акушеров-гинекологов, городских и областных конференций врачей.
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 6 работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
