Введение к работе
'" ,ы ";'"
г. *. ] і* : Ї
'iJ Актуальность проблемы. Актуальной проблемой современного
іїСсякуіверЧІтЬа, определяющей высокий уровень материнской и перинаталі-ной заболеваемости и смертности, является плацентарная недостаточность и осложнения беременности, приводящие к ее развитию. Основную роль в патогенезе плацентарной недостаточности играют сосудистые расстройства, микроциркуляторные нарушения, в конечном счете приводящие к нарушению кровообращения в единой функциональной системе мать-плацента-плод, внутриутробной гипоксии плода и формированию синдрома задержки его развития (Иванов И.П. и соавт.,1983; Вихляеэа Е.М. и соавт.,1984; Савельева Г.М., 1984; tin с, Evans м.,
1984) .
Ведущую роль в развитии плацентарной недостаточности играют гестозы, экстрагенигалыше заболевания, сопровождающиеся гипертен-зией, угроза прерывания беременности (Гриценко В.И.,1986; Стрижо-ва Н.В.,1987; Шехтман М.М. и соавт.,1987; Коломийцева А.Г.,1988). По данным А.П.Кирюїденкова (1978) среди причин перинатальной смертности доля гестозоз составляет 25%, а при раннем развитии гестоэа перинатальная смертность достигает 66,7% (Репина М.А.,1988). Частота формирования синдрома задержи развития плода составляет при этом от 10,2% до 63% (Пап С.А.,1987; Потапов В.А.,1988; Репина М.Л., 1988; Pionin р. и соавт.,1983; маЫе w. и соавт. ,19й6).
Необходимость оценки функционального состояния плода и адекватности гемодинамики в системе мать-плацента-плод привела к развитию таких методов, как электро-, фоно-, ритмо- и охокардногра-фия плода, кардиотокографического исследования, динамической сцин-тиграфии плаценти (Готье її.С. и соаат.,1982; Демидов Ъ.Ь. к соамт., 1983; Асланов А.Г.,1936; Логвинеико Л.3.,1987; Медведси 1,1.Ь., Wh'l; Унгиадзе Д.й.,1987).
Наибольшее распространение в акушерской практике получило ультразвуковое сканирование, позволяющее оценить особенности роста плода и деятельность его органов и систем при плацентарной недостаточности (Демидов В.Н. и соавт.,1981; Стрижаков А.Н. и соавт.,1984; Hadiock f. и соавт..1984; wareof s. и соавт.,1986).
С разработкой и внедрением в клиническую практику ультразвуковых диагностических аппаратов, основанных на использовании эффекта Допплера, появилась возможность прямой неинв'азивной оценки состояния гемодинамики в системе мать-плацента-плод. Ведущая роль гемодинамических нарушений в патогенезе плацентарной недостаточности и высокая информативность ультразвуковой допплерометрии в диагностике задержки развития плода в третьем триместре беременности подтверждены рядом исследований (Стрижаков А.Н. и соавт.,1988, 1989; Campbell s. и соавт.,1983; Rochelson в. и соавт.,1988; Schmidt и. и соавт. , Ш88). Вместе с тем, остаются малоизученными состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при физиологическом и осложненном течении беременности во втором триместре, не определены диагностическое и прогностическое значение использования ультразвуковой допплерометрии на ранних зтапах формирования плацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилась разработка критериев применения метода допплерометрии для ранней диагностики и прогнозирования возникновения плацентарной недостаточности и гестоэов на основании изучения особенностей кровотока в маточных артериях, сосудах плода и пуповины во втором триместре беременности. В соответствии с этой основной целью исследования поставлены следующие задачи:
I. Обосновать наиболее рациональную методику допплерометри-
чесного исследования кровотока в системе мать-плацента-плод во втором триместре беременности.
-
Разработать нормативные показатели кровотока в маточных артериях, аорте, внутренней сонной артерии плода и артерии пуповини при неосложненном течении беременности.
-
Изучить закономерности и последовательность развития цпр-куляторных нарушений в системе мать-плацента-плод при гестозах и плацентарной недостаточности.
-
Установить прогностическое значение различных типов нарушения кровообращения в системе мать-плацекта-плод в исходе беременности.
-
Разработать классификацию нарушений гемодинамики в системе мать-плаценга-плод на основании данных допплерометрических исследований.
-
Установить информативность метода допплерометрии в прогнозировании возникновения гестозов и синдрома задержки развития плода во второй триместре беременности,
. Научная новизна. В работе впервые в нашей стране применен метод допплерометрии для комплексной оценки маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока во втором триместре беременности. Изучены закономерности гемодинамики в системе мать-плацента-плод при неосложненной беременности, определены характер и этапность изменения плацентарного кровообращения при гестозах и задержке развития плода. Установлена прогностическая значимость в исходе беременности различных типов нарушения кровообращения в системо мать-плаценга-плод и разработана классификация отих нарушений. Впервые установлена информативность динамического -допплерометрнческого исследования маточно-плацентарного и плодово-плацектарксго кровотока во втором триместре беременности в прогнозирорании возникновения
гостоэов и задержки развития плода.
Практическая значимость. Обоснована наиболее рациональная методика исследования маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока во втором триместре беременности. Использование разработанных нормативных показателей кровотока в маточных артериях, артерии пупозины, аорте и внутренней сонной артерии плода и классификации нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод позволяет объективно оценить функциональное состояние плода при различной акушерской и экстрагенитальной патологии и прогнозировать исход беременности. Установлена высокая информативность использования различных допплерометрических показателей в прогнозировании гестозов к задержки развития плода, что позволяет выработать оптимальную тактику ведения беременности, родов и раннего неонатального периода.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе роддома при городской клинической больнице № 7 и женских консультаций при поликлиниках № 17 и № 161 Красногвардейского района г.Москвы, а также при проведении практических занятий и лекций для студентов и клинических ординаторов І ММИ им.И.М.Сеченова.
![Роль изменений активации клеток моноцитарно-макрофагального ряда, содержания плацентарного фактора роста и эндотелина в формировании синдрома задержки развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4395/197175.png "Роль изменений активации клеток моноцитарно-макрофагального ряда, содержания плацентарного фактора роста и эндотелина в формировании синдрома задержки развития плода [Электронный ресурс] Гагаева Юлия Владимировна")
![Значение адаптационных изменений сердечно-сосудистой системы плода при синдроме задержки развития и гестозе для выбора акушерской тактики [Электронный ресурс]](/i/i/4242/206934.png "Значение адаптационных изменений сердечно-сосудистой системы плода при синдроме задержки развития и гестозе для выбора акушерской тактики [Электронный ресурс] Орехова Валентина Константиновна")
