Введение к работе
Актуальность проблемы
Миома матки — наиболее распространенная опухоль женских половых органов. Частота данного заболевания у женщинЛпре-менопаузального возраста от 20% до 77% (Сидорова И.С, 2003; Кулаков В.И., 2001;Golfieri R., 2000; McLucas В., Adler L., 2001; SimonettiG,2001;VelebilP., 1995;VouenhovenB.,1990;WorthingtonR.L., 1998). В настоящее время отмечено:"омоложение" миомы матки. Нередко эту опухоль обнаруживают в 20 - 30 летнем возрасте и моложе (Вихляева Е.М., 2002; Тихомиров АЛ., 2000).
Несмотря на большое число исследований и определенные успехи в терапии у больных с миомойматки, до настоящего времени, основным методом лечения этого заболевания остается хирургический. Причем, у 8-9 из 10 женщин производится радикальная операция на матке (Савицкий ГЛ., 2000).
Однако выполнение таких вмешательств-вызывает гормональную перестройку в организме, что может повлечь за собой развитие нейровегетативных: расстройств, снижение сексуальной функции (Кулаков В.И., 2001), также отмечено увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Greenberg M.D., 1995).
Помимо эндокринных нарушений, после удаления матки женщина может чувствовать, психологический дискомфорт, у нее изменяются представления о качестве жизни, что может быть тяжелее самой болезни, на этом фоне возможно развитие депрессии (Martin R.L.,1980).
В последние годы в мире в целом значительно повышается, интерес к сохранению и увеличению длительности репродуктивной функции женщин с миомой матки. Вот поэтому ведутся поиски альтернативных способов лечения данного заболевания, эффективно устраняющих патологические симптомы и сохраняющих репродуктивную функцию. Были предложены различные хирургические вмешательства: консервативная миомэктомия, горизонтальные резекции матки, миометрэктомии, однако они сложны в исполнении
ОЭ ШЦыгСК,
и имеют ограниченные показания (Кулаков В.И., 2001; Овчаренко Д.В.,2003).
С 1995 года, когда французский гинеколог J.Ravina опубликовал результаты успешного лечения миомы матки способом окклюзии ее артерий (Ravina J., 1995), в арсенале терапии этого заболевания появился еще один органосохраняющий метод.
Несомненными преимуществами способа рент-геноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий (РОМА) являются малотравматичность, высокая эффективность, низкий процент осложнений, универсальность, отсутствие рецидивов (Pelage J.P., 2000; Ravina J.H., 2000; Spies J.B., 2001). К 2003 году в мире выполнено около 40 000 РОМА. Данная процедура выполняется в 18 странах, количество женщин подвергшихся лечению способом РОМА удваивается ежегодно (Pelage J.P., 2003).
В России отмечено небольшое количество сообщений о применении РОМА в клинической практике (Зинин Д.С, 2002; Витязев СП., 2002, Тихомиров АЛ., 2002; Овчаренко Д.В., 2003., Капранов С.А, 2003). Способ РОМА мало знаком практикующим врачам, но вызывает большой интерес, так как позволяет выполнить органосохраняющую операцию у женщин с частой гинекологической патологией.
Однако в 4-19% случаев отмечено отсутствие клинического эффекта при лечении больных с миомой матки способом РОМА (Siskin G.P., 2000, Ravina J.H., 1995, Pelage J.P., 2000, Ravina J.Н., 2000), что может'быть связано с особенностями эмболизирующего вещества, с отбором больных для проведения этого вмешательства, опытом врача. До настоящего времени многие вопросы, связанные с применением способа РОМА исследованы, недостаточно. Не отработаны показания, не найдено "идеальное" эмболизирующее вещество, не отслежены отдаленные результаты лечения способом РОМА у больных с миомой матки.
Все вышесказанное позволило сформулировать цель и задачи исследования.
Цель исследования
Оценить клиническую и экономическую эффективность применения способа рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных
артерий с использованием гидрогеля у больных с миомой.матки и уточнить показания к данному способу лечения,
В связи с этим поставлены следующие задачи:
1. Дать клиническую характеристику больных с миомой
матки, подвергшихся лечению способом рентгеноэндоваскулярной
окклюзии маточных артерий и надвлагалищной ампутацией матки.
Обосновать возможность применения гидрогеля в качестве -эмболизирующего вещества при рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий у пациенток с миомой матки..
Уточнить показания для использования способа рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий при лечении больных с миомой матки.
Оценить экономическую эффективность лечения больных с миомой матки способом рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий по сравнению с надвлагалищной ампутацией матки.
Научная новизна
Доказано, что использование гидрогеля в качестве эмболизирующего вещества при рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий у пациенток с миомой матки эффективно и безопасно.
Определено, что результаты лечения больных с миомой матки способом рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий не зависят от возраста, длительности заболевания, исходного уровня гемоглобина, количества, локализации и расположения узлов миомы.
Установлено, что клинический эффект был менее выражен при лечении способом рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий у пациенток с гиперпластическими изменениями в эндометрии.
Практическое значение работы
Отмечено, что применение гидрогеля в качестве эмболизирующего вещества при рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий приводит к клиническому улучшению и уменьшению размера узлов миомы и объема матки. Использование отечественного эмболизирующего вещества—гидрогель может стать альтернативой дорогим зарубежным препаратам.
Уточнены показания .для лечения больных с миомой матки способом рентгеноэндоваскулярнои окклюзии маточных артерий.
Установлено, что использование рентгеноэндоваскулярнои окклюзии маточных артерий у больных с миомой матки повышает экономическую эффективность лечения по сравнению с надвлагалищнои ампутацией матки.
Внедрение в практику
Основные положения работы внедрены в учебный процесс и клиническую деятельность на кафедрах акушерства и гинекологии № 2, лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУВПО "Челябинской государственной медицинской академии Министерства Здравоохранения РФ", в практической работе Медико-санитарной части Администрации г.Магнитогорска и ОАО "Магнитогорский металлургический комбинат".
Положения, выносимые на защиту
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия маточных артерий может быть применена у больных с миомой матки, имеющих показания к оперативному лечению и отказывающихся от удаления органа.
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия маточных артерий является одним из эффективных методов лечения больных с миомой матки, который может быть применен у женщин независимо от возраста, длительности заболевания, исходного уровня гемоглобина, количества, локализации и расположения узлов миомы.
Гидрогель является эффективным и безопасным эмбо-лизирующим веществом при рентгеноэндоваскулярнои окклюзии маточных артерий.
Использование способа рентгеноэндоваскулярнои окклюзии маточных артерий у больных с миомой матки приводит куменыпению экономических затрат на лечение по сравнению с надвлагалищнои ампутацией матки.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на V Уральской научно-практической конференции "Актуальные проблемы медицинской
науки, технологии и профессионального образования" (Челябинск, 2003);. IV Международном славянском конгрессе "Кардиостим" (Санкт-Петербург, 2004)
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура диссертации
