Введение к работе
Актуальность темы
Общеизвестно, что миома матки является самой распространённой доброкачественной опухолью репродуктивной системы женщины и частота её по данным различных источников колеблется от 20 до 44% (Вихляева, Е.М., 2004; Медведев, М.В.,2000; M.D. Greenberg, t.I. Kazamel, 1995).В современной гинекологии проблема терапии миомы матки приобретает всё большую актуальность в связи со значительным снижением возраста женщин, страдающих указанной опухолью (М.А. Ботвин,1999). Если 20-25 лет назад опухоль регистрировалась преимущественно у женщин, старше 35 лет, у которых была реализована репродуктивная функция, то в настоящее время миома матки регистрируется у женщин до 30 лет, причем частота её в этой возрастной группе постоянно растёт (О.А. Колесниченко, 2010). В то же время увеличился средний возраст женщин, намеренных реализовать свою репродуктивную функцию (Ю.Э. Доброхотова, 2002).
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) применяется в акушерстве и гинекологии с 1990 г. Jacques Ravina (Франция), который использовал этот метод в качестве подготовительного этапа перед гистерэктомией для профилактики интраоперационной кровопотери. Автором было отмечено, что у большинства пациенток с миомой матки после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, из-за чего некоторые вообще отказывались от операции. Указанный клинический эффект позволил авторам начать использовать эмболизацию маточных артерий как альтернативу хирургическому лечению вначале у больных с крайне высоким операционным риском, а затем и у остальной категории пациентов (P. Amato, A.C. Roberts,2001; J. Goldberg,2005). В нашей стране впервые эмболизация была проведена в начале 80-х годов прошлого века в гинекологическом отделении Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН совместно со специалистами Института хирургии им. А.В. Вишневского у пациентки с массивным послеродовым кровотечением. В дальнейшем эмболизация проводилась у больных с ангиодисплазиями таза. В настоящее время накоплен достаточно большой опыт применения ЭМА, как альтернативы хирургического лечения миомы матки (С.А. Капранов, В.Г. Бреусенко, Ю.Э. Доброходова и соавт., 2007; Б.Ю.Бобров, 2004, Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, С.А. Капранов и др., 2004; L. Lampman, 2003 и др.). Учитывая тот факт, что миома матки достаточно часто является препятствием для реализации женщиной репродуктивной функции, ЭМА может служить адекватной заменой органосохраняющим вмешательствам при миоме матки (.Д.Г. Арютин, 2011; Ю.В. Боглагова, 2012; S. McDonald, D. McMillan , 2000; M. Lumsden, 2002 W.J. Walker, J.P. Pelage, 2002 и др.). Вместе с тем в клинической практике до настоящего времени не было накоплено достаточно опыта по ведению беременности, родов и послеродового периода у женщин, перенесших ЭМА. Имеются отдельные работы, в которых указано, что беременность у женщин, перенесших ЭМА, возможна, однако остаются нерешенными вопросы, касающиеся возможности вынашивания беременности после проведения ЭМА у женщин с миомой матки. Четкое определение показаний и противопоказаний, а также ведения беременности у женщин после перенесенного ЭМА. Решение этих вопросов позволит расширить возможности терапии женщин с миомой матки и сохранить возможность их репродуктивной функции
Цель исследования – оптимизировать тактику ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий.
Задачи исследования:
-
Изучить анамнез состояния здоровья у беременных женщин, перенесших ЭМА.
-
Выявить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с миомой матки, перенесших ЭМА.
-
Оценить ультразвуковые и допплерометрические параметры фетоплацентарного комплекса, а также состояние почечных и печеночных сосудов у женщин после ЭМА.
-
Провести сравнительную оценку морфологических параметров последа и состояния новорожденных у обследуемых женщин.
-
Охарактеризовать состояние матки и специфических функций женского организма через год после родов у женщин, перенесших ЭМА по поводу миомы матки.
-
Разработать и внедрить алгоритм тактики ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин, перенесших ЭМА по поводу миомы матки.
Настоящее исследование определяет место ЭМА в комплексе лечебных мероприятий, позволяющих сохранить репродуктивную функцию у женщин, страдающих миомой матки.
Дана оценка развития беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных у женщин, перенесших ЭМА.
Определено отсроченное влияние перенесенной беременности и родов на матку и специфические функции у женщин, перенесших ЭМА. Предложен алгоритм тактики ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин, перенесших ЭМА
На основании проведенного исследования обоснована целесообразность проведения ЭМА, как одного из методов органосохраняющего лечения, позволяющего в дальнейшем реализовать репродуктивную функцию женщины. Разработан алгоритм тактики ведения беременности и родов у женщин, перенесших ЭМА
