Введение к работе
Актуальность темы
Вопрос о причинах наступления родов является одной из старейших акушерских проблем. Сложность заключается в отсутствии четких данных о роли тех или иных факторов и механизмов, участвующих в возникновении и регуляции родовой деятельности.
Изучение механизмов развязывания родовой деятельности имеет не только научное, но и большое клиническое значение, так как нарушение взаимодействия мекду пусковыми факторами родов и состоянием зффекторного органа - беременной маткой мояет привести к аномальному течения родового акта.
Наиболее частыми осложнениями вследствие внпеупомянутых нарушений являются патологический прелиминарный период, а такяе аномалии родовой деятельности,!,* слабость, дискоординация). Последние занимают ватное место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности, а такяе ослоянений у матери, таких как родовой травматизм, маточные кровотечения и послеродовые септические заболевания.
По данным литературы до 20Х всех родов ословняются аномалиями родовой деятельности (Бакшеев Н.С. 1976, Голощапова О.В. 1976, Персианинов Л.С. 1975, Старостина Т.А. 1975 и др.). Некоторые авторы указывают еще более высокий процент возникновения этой патологии у яенщин с отягощенным акушерским анамнезом - до Ж/. (Карай Ю.Н 1982, Махмудов Н.А. 1985, Михайленко Е.Т. 1988, Сидорова И.С. 1987 и др.). Число таких яенщин в настоящее время увеличивается.
Аномалии родовой деятельности в 15-20Z случаев ведут к увеличит кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде (Ай-іамазян 1985). Кроме того, данная патология приводит к асфиксии
- 4 -плода в 4,4-99,5 случаев (Шайманов O.K. 1970), а мертворождае-мость и ранняя детская смертность составляют 1,5-3,4 и 1,9-2,0 соответственно (Петров-Маслаков М.А, 1964). Как отмечалось на UI Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров, среди детей, страдающих различного рода неврологическими нарушениями, в 40 случаев при их рождении имели место нарушения сократительной деятельности матки. Если учитывать не ''только явно больных, но и категорию труд-нообучаемых и отстающих в развитии детей, то выводы, надо полагать, будут для акушеров важными и требующими пересмотра тактики ведения родов.
Понимание процессов, приводящих к развязыванию родов имеет большое значение для решения одной из актуальнейших проблем современного акушерства - индукции родов.
С проблемой искусственного развязывания родовой деятельности в настоящее время акушеры сталкиваются довольно часто. Необходимость окончания беременности мояет возникнуть как по достижению срока родов, так и досрочно, что мояет быть обусловлено состоянием беременной или плода.
На сегодняшний день известно достаточно много способов вызывания родов. Однако, исследования в зтом направлении продолжаются. Это обусловлено тем, что на сегодняшний день не существует "идеального" метода, который был бы одинаково высокоэффективным и не оказывал нежелательных эффектов на мать и плод во всех ситуациях индукции родов.
Вышеизложенное свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения механизмов развязывания родовой деятельности, а также поиска оптимальных, патогенетически обоснованных методов подготовки к родам и их индукции. Результатом этого будет снижение перинатальных потерь и осложнений у женщин групп высокого риска.
Цель исследования: Определить оптимальную для матери и плода тактику индукции родов на основании изучения механизмов развязывания и развития родовой деятельности, а такие изучения влияния на "созревание" шейки матки и вызывание родов геля с простеноном при интрацервикальном введении.
Задачи исследования:
-
Определить уровни эндогенных простагландинов и половых стероидных гормонов в крови матери и околоплодных водах в различных ситуациях развязывания родовой деятельности.
-
Определить уровень ТЬТ в крови беременных с различными вариантами течения родов.
-
Выяснить коррелятивную связь изучаемых веществ между собой, а такяе течением родов.
-
Определить эффективность геля, содержащего простенон, при интрацервикальном введении с целью ускорения "созревания" шейки матки и индукции родов.
Научная новизна настоящей работы заключается в одновременном определении содержания эндогенных простагландинов и половых стероидных гормонов в крови матери и околоплодных водах, а такяе содержания ТБГ в крови матери накануне и в процессе развязывания родов, что способствует получению более полного представления о механизмах развязывания и развития родовой деятельности и создает необходимую научно-методическую базу для дальнейшей оптимизации способов индукции родов.
В настоящей работе впервые с целью ускорения "созревания" шейки матки и вызивания родовой деятельности был применен метод интрацервикального введения простенона (препарат ПГ-Е2) в геле, приготовленном на основе натриевой соли карбоксил-метил-целлюлозы. Чана оценка эффективности зтого метода.
Практическая ценность
В результате проведенных исследований была предложена методика ускоренной подготовки к родам (родовозбуждению) беременных с "незрелой" шейкой матки при необходимости окончания беременности, в том числе досрочно, - метод интрацервикального введения 0,7 мг простенона (0,7 мл 0,1% или 0,15 мл 0,5% раствора) в 2,5 мл геля, представляющего собой ЗУ. раствор На-КМЦ,
Простота, высокая эффективность данного метода и практически полное отсутствие побочных эффектов делают его доступным для широкого внедрения в практическое родовспоможение, что позволит существенно улучшить результаты индукции родов в случаях необходимости окончания беременности при неподготовленной шейке матки, и, следовательно, будет способствовать снижению показателей материнской и перинатальной заболеваемости и перинатальных потерь у рожениц групп высокого риска.
В работе представлено обоснование применения простагландинов для индукции родов. Показано преимущество локальных аппликаций простагландинов.
Положения, выносимые на защиту:
1. Важнейшим компонентом развязывания родов является активация эндогенного синтеза простагландинов, в первуга очередь ПГ-Е2 и nr-F2a.
2. ПГ-Е2 и nr-F2a являются практически универсальным средством для индукции родов вследствие своей способности ускорять "созревание" шейки матки и вызывать сокращения миометрия.
3. Местное применение простагландинов, в частности интрацер-викальное введение в геле является высокоэффективным патогенетически обоснованным методом подготовки к родам и их индукции, так как простагландини оказывают свое действие, главным образом, на
- 7 -локальном уровне при непосредственном контакте с органами и тканями организма.
Внедрение полученных результатов
Нетпд интрацервикального введения простенона в геле, с целью ускорения "созревания" шейки матки и вызывания родовой деятельности внедрен в практику подготовки к родам беременных с "незрелой" шейкой матки в родильном доме N 14 Пролетарского района города Москвы (клиническая база кафедры акушерства и гинекологии I лечебного факультета MMfl им. И.Н.Сеченова).
Материалы диссертации включены в лекционный материал и программы семинарских занятий студентов 4-го курса на кафедре акушерства и гинекологии 1 лечебного факультета MMfl им. И.М.Сеченова.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании научно-методической конференции кафедры акушерства и гинекологии 1 лечебного факультета MMfl им. И.М.Сеченова.
Структура и объем работы
