Введение к работе
Актуальность проблемы
Плацентарная недостаточность является важнейшей проблемой современной перинатологии. Cиндром плацентарной недостаточности имеет мультифакторную природу.Несмотря на интенсивное использование новейших методов диагностики и лечения, недостаточность функций плаценты остается ведущей причиной высокого уровня заболеваемости и смертности детей не только в перинатальном периоде, но и на этапах последующего развития. Особое значение имеет развитие плацентарной недостаточности у беременных с сосудистой патологией. Наиболее часто встречающееся экстрагенитальное заболевание сердечно-сосудистой системы у беременных и родильниц является варикозная болезнь вен нижних конечностей. (Андреев А.Н., 2003) .
Дисфункция эндотелия и изменения гемостаза, в частности гиперкоагуляция неизменно сопутствуют прогрессированию хронической венозной недостаточности и варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК). Дисфункция эндотелия приводит к изменению сосудистой реактивности, активации каскада внутрисосудистого свертывания и нарушению целостности сосуда. Основными маркерами дисфункции эндотелия служат снижение продукции простациклина, относительное увеличение тромбоксана, а также большой интерес в последнее время вызывают такие возможные маркеры эндотелиальной дисфункции, как гомоцистеин (ГЦ) и фибронектин (ФН). Гомоцистеин (ГЦ) связан с процессами нарушения эндотелийзависимой вазорелаксации и изменением свойств эндотелия с антикоагуляционных на прокоагуляционные. (Lachmeijer A.M., Amgrimsson R., Vries J.I., Koster P.J., Dekker G.A., 2001).
Фибронектин принимает активное участие в формировании микроагрегатов крови за счёт как включения в состав фибринового сгустка, так и активации хемоаттракции тромбоцитов, гранулоцитов и моноцитов . Имеющиеся данные в литературе позволяют предположить возможное участие ФН в процессах развития ПН при ВБВНК, либо расценивать его как маркер. (Van der Molen, Verbruggen, Novarova,2000).
Действие любых патологических факторов на плод опосредуется через структурные и функциональные нарушения плаценты, поэтому большой интерес представляет изучение плацентарных и эндометриальных белков, так называемых "белков зоны беременности", выполняющих роль гормонов, ферментов, проферментов, рецепторов, факторов роста и иммунорегуляторных агентов.(Радзинский В.Е, Смалько П.Я.,1999).
Принципиально важным вопросом является отношение к хронической плацентарной недостаточности, как к самостоятельному клиническому синдрому или симптомокомплексу, сопровождающему основное патологическое состояние. Анализ литературы показывает, что чаще всего плацентарная недостаточность рассматривается отдельно от той причины, которой она обусловлена. Констатируется нарушение кровообращения в сосудах фето-плацентарного комплекса вследствии гиповолемии, тромбоза и повышения резистентности сосудов и делается вывод о недостаточном снабжении плода кислородом, трофической недостаточности. Однако остаются в тени причины, вызвавшие плацентарную недостаточность, и лечение основного заболевания не всегда связывают с профилактикой и лечением данного синдрома . Не секрет, что многое зависит от основного заболевания, лечение которого существенно влияет на возможность развития плацентарной недостаточности. Подводя итог вышесказанному, можно говорить о достаточно малой изученности состояния системы мать-плацента-плод у беременных с ВБВНК.
Улучшить исходы родов у беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей на основании изучения особенностей функционирования у них системы мать-плацента-плод и своевременной коррекции плацентарной недостаточности.
-
Изучить ультразвуковые и допплерометрические параметры в системе мать-плацента-плод у беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
-
Исследовать особенности содержания в крови фибронектина, гомоцистеина, плацентарных белков и гормонов (плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина человека, прогестерона, эстриола, АФП, 17-ОН) у беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
-
Изучить морфологические особенности плаценты у беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
-
Оптимизировать тактику ведения беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей с учетом особенностей функционирования у них системы мать-плацента-плод.
Впервые проведено комплексное изучение системы мать-плацента-плод у беременных с ВБВНК. Впервые исследованы такие маркеры дисфункции эндотелия, как гомоцистеин и фибронектин у беременных с ВБВНК в сочетании или без плацентарной недостаточности. Впервые проведена сравнительная оценка системы мать-плацента-плод у беременных с ВБВНК в сочетании и без плацентарной недостаточности. Впервые доказано, что ВБВНК у беременных изначально на тканевом и клеточном уровне сопровождается развитием ПН, даже при условии отсутствия её клинических проявлений во время беременности. Проведенное исследование внесло вклад в изучение такой актуальной патологии во время беременности, как ВБВНК и ПН.
Полученные результаты позволяют проводить своевременную диагностику, а так же патогенетическую и своевременную терапию ПН у беременных с ВБВНК. Так же результаты исследования свидетельствуют о необходимости включения в комплекс диагностических мероприятий при ВБВНК, помимо исследования гемостаза, исследование фибронектина, гомоцистеина, а для диагностики ПН – исследования плацентарных белков и гормонов, наиболее информативными из которых явились плацентарный лактоген и эстриол. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости идентичного подхода к срокам родоразрешения и тактике ведения беременности и родов у пациенток с ПН и ВБВНК. Своевременная коррекция ПН у беременных с ВБВНК позволяет значительно улучшить перинатальные исходы.
![Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс]](/i/i/4592/208501.png "Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс] Постникова Надежда Анатольевна")
![Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4378/196007.png "Клинико-морфологическая оценка биологической системы мать - плацента - плод - новорожденный при холестатическом гепатозе и пути коррекции [Электронный ресурс] Кротова Виктория Юрьевна")
![Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4483/192709.png "Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Валид Мухамад Сами Абдуллатиф")
