Введение к работе
Актуальносіь темы. Среди причин, осложняющих течение беременности, родов и послеродового периода, и определяющих уровень заболеваемости, существенное мес 10 занимают экстрагенитальные заболевания беременной женщины. Акі>альііосп> проблемы же чезо-дефицит ной анемии определяется высокой частотой распространения данной паюлогии По данным ВОЗ, частота ЖДЛ у беременных в разных странах колеблется от 21 до 80% (Шехтман М М , 1999) Анализ заболеваемости желеюдефицитной анемией среди беременных, наблюдавшихся в перинатальном центре городской больницы №1 і Старый Оскол Белгородской области, показал, что за последние 10 лет количество случаен данной патологии увеличилось с 20% до 72,3%
Беременность, протекающая на фоне ЖДЛ, сопровождается значительными клиническими проявлениями и осложнениями, которые приводя і к снижению трудоспособности и росту заболеваемости (Бутланов А А , 1994, Минаев Н.Н , 1998) Течение беременности у женщин, страдающих анемией, осложняется невынашиванием в 15-42%) случаев Часто (в 1,5 раза чаще, чем при течении беременности без анемии) у беременных присоединяется гєстої, по данным разных авторов от 1 1 до 50% (Серов В II, 2002) Преждевременные роды наступают у 1 1%>-42% женщин, гипотония и слабость родовой деятельности отмечается у 10%-15%, несвоевременное излитие околоплодных вод - у каждой третьей беременной (Тихомиров А.Л , 2000j С.тед>ет отметить, чю большинством авторов преимущественно изучалась анемия, развивающаяся во ІІ-ІІІ триместре беременности.
Известно, что ЖДЛ оказьшаеі неблагоприятное воздействие на формирование плода и состояние новорожденного, способствуя развитию синдрома задержки развития плода У де гей в период новорожденное наблюдается большая потеря массы глла и более медленное ее восстановление, запоздалое отпадание пупочного остатка, длительное течение физиологической желтухи (Вахрамеева С Н , 1996, Кравчук Н В , 2000)
Имеется большое количество рабої, посвященных изучению іечения беременности и родов, состоянию фсюплацентарного комплекса у беременных с ЖДА (Евсеенко Д.А , 1999; Милованов А П , 1999, Оразмурадов А.А 1999) Однако морфологические особенности с і роения плаценты при данной паголо-іии изучены недостаточно. Отсутствует единый взтляд, и весьма противоречивы сведения о морфо-функциональных особенностях строения плаценты при железодефицитной анемии Неизвестно, какие морфофункциональные особенности плаценты характерны для анемии, ринишяіІИЖ/ЦИй^аутенности и во
о» wTjSr/o&i
время ее Неясно, какие изменения в плаценте характерны для анемии рашич-ной степени тяжести и какое влияние на функцию плаценты оказывает антианемическая терапия, проводимой до наступления беременности
Таким образом, проблема беременности при анемии беременных и беременности, развивающейся на фоне анемии, до конца не решена и требует дальнейших усилий целого ряда специалистов.
Цель исследования: клинико-анатомическое обоснование базисной терапии ЖДА для снижения материнской и перинатальной заболеваемости
Были поставлены следующие задачи:
1 Выявить особенности течения беременности и родов у женщин на фоне ЖДА различной степени тяжесш, развившейся до и во время беременное і и
Изучить состояние новорожденных в зависимости от времени развития ЖДА и тяжести ее течения
Установить частоту и спектр морфологических вариаций в плаценіе при течении беременности на фоне ЖДА.
Изучить влияние ЖДА на ультраструкгурные изменения в плаценте.
5. Определить эффективность проведения предгравидарной антианемической
терапии у женщин с ЖДА
Научная новизна Получены новые сведения о развитии желеюдефи-цитной анемии различной степени тяжести, развившейся до беременности и во время ее
С помощью современных морфологических метдов исследования выявлены новые звенья патогенеза и морфогенеза плацентарной недостаточности при железодефицитной анемии, приводящие к ухудшению состояния плода
Практическая значимость. Проведенное нами изучение основных звеньев системы мать-плацента-плод при различных вариантах железодефицитной анемии позволяет выявить характерные патологические изменения в плаценте при железодефицитной анемии, в зависимости от времени развития и степени тяжести заболевания (увеличение содержания коллагена, проявления альтерации и нарушения кровообращения) На основе полученных данных о морфо-фунуционалыгом состоянии плаценты разработаны методы обследования и лечения данной патологии, позволяющие акушерам-гинекологам проводить своевременное комплексное патогенетическое лечение, направленное на
коррекцию развивающейся планетарной недостаточности, что в конечном итоге приводит к снижению тяжести заболевания, уменьшению количества осложнений беременности и родов, а, следовательно, уменьшает вероятность развития патологии новорожденного
Положения, выносимые на защиту.
Не зависимо от времени развития и степени тяжести ЖДА, в 100% наблюдений имеются морфологические признаки плацентарной недостаточности, приводящие к высокой частоте акушерской и перинатальной патологии.
Хроническая плацентарная недостаточность и степень ее компенсации у пациенток с ЖДА определяется совокупностью патологических компенсаторных изменений в плаценте, ведущими звеньями которой являются реологические и микроциркуляторные нарушения.
Проведение антианемической терапии на предгравидарном этапе позволяет существенно снизить частоту акушерских и перинатальных осложнений, но не устраняет риск развития плацентарной недостаточности у данного контингента беременных.
Внедрение результатов работы в практику. Разработанные способы профилактики осложнений течения беременности, родов и послеродового периода внедрены в практику работы женской консультации перинатального центра «МУЗ Городская больница №1» г. Старый Оскол Белгородской области, в проведение практических занятий и лекционный материал медицинского факультета Бел.ГУ.
Апробация работы Доклад на региональной научно-практической конференции «Вопросы медицинской науки, практики и подготовки кадров в Черноземье», проходившей в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Белгородский Государственный университет» 27 апреля 2001 г; межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии в медицине», проходившей в медико-санитарной части ОАО «Сгойленский ГОК» г. Старый Оскол 18 апреля 2002г.; выступление на расширенном заседании кафедры патологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Белгородский Государственный университет» 28 апреля 2002г Апробация диссертации состоялась на заседании ученою совета Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии 23 декабря 2004г
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, и} них 1 -в цсшралыюй печати
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, об юра литературы, 5-й глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов Библиоірафиче-ский указатель включает 193 источника, в том числе 140 - отечественных и 53 -зарубежных. Работа иллюстрирована 40 рисунками, 12 таблицами.
