Введение к работе
Актуальность темы.
Воспалительные процессы половых органов сохраняют лидирующее положение среди гинекологических заболеваний у пациенток репродуктивного возраста, оказывая существенное негативное влияние на их сексуальную, менструальную, детородную функции, приводя к снижению трудоспособности, огромным экономическим потерям, связанным с диагностикой и лечением (Савельева Г.М. и соавт., 1992, Краснопольский В.И. и соавт., 1999-2001, Буянова С.Н., 2004, Рудакова Е.Б., 2004, Washington A.E., 1994, Kottman L.M., 1995, Gardo S., 1998).
Воспалительные процессы половых органов могут характеризоваться как острым, так и хроническим течением. Несвоевременное или неадекватное лечение острых воспалительных процессов внутренних половых органов, а также отсутствие их профилактики объясняет высокую частоту хронического сапьпингоофорита (Занько С.Н. и соавт., 1998, Сидорова И.С., 2003). Хроническое воспаление придатков матки характеризуется затяжным, часто рецидивирующим течением, наличием осложнений (бесплодие, нарушение менструальной функции, риск возникновения внематочной беременности, тазовые боли) и резистентностью к проводимой терапии. Хронические воспалительные заболевания придатков матки (ХВЗПМ), протекают с нарушениями гормонального, иммунологического статуса пациенток, накоплением в крови токсичных продуктов обмена, в том числе перекисного окисления липидов (ПОЛ), негативными изменениями в антиоксидантной системе защиты (Леонтьева Н.В., 1998, Айламазян Э.К. и соавт., 2002, Тихомирова Н.И., 2004, Уткин Е.В., 2004, Хамадьянова А.У., 2004, Щукина Н.А. и соавт., 2004, Торчинов А.М. и соавт., 2005).
Учитывая сложный патогенез ХВЗПМ, в их лечении, наряду с антибактериальной терапией используются средства для детоксикации, антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные, иммунокорригирующие препараты, витамины и адаптогены (Бодяжина В.И., 1978, Дубоссарская З.М., 1986, Дячук A.3., 1992, Сидорова И.С., 2003, Гуртовой Б.Л. соавт., 2004, Абрамченко В.В. и соавт, 2005). Таким образом, пациенты нередко испытывают большую лекарственную нагрузку, что сопровождается повышенной вероятностью аллергических реакций, вторичными нарушениями иммунной системы, дисбиозами (Ledger W.J., 1985, Sweet R.L. et al, 1988, Soper D.E., 1994).
В терапии ХВЗПМ традиционно применяются различные методы физиотерапии (Аккер Л.В., 1999, Стругацкий В.М., 1996-2005), в т.ч. электроимпульсная терапия (Ипатова М.В., 2007), чрескожная динамическая электронейростимуляция (Грашина М.С., 2006), комбинированная магнитно-лазерная терапия (Исаев А.К., 2002), плазамаферез (Федорова Т.А., 1996, Салов И.А. и соавт., 2005), аутотрансфузии облученной ультрафиолетом крови (Деражне А.Б., 1990, Мацуев А.И., 1990), СКЭНАР (Орлов В.И., 2004), санаторно-курортное лечение (Гордон К.В., 2000). Тем не менее, актуальной продолжает оставаться задача поиска немедикаментозных способов лечения ХВЗПМ, обладающих комплексным воздействием на организм пациентки и предусматривающих коррекцию наиболее значимых звеньев патогенеза.
В многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных авторов отмечается выраженный положительный эффект озонотерапии при лечении воспалительных процессов различной локализации (Васина Т.А., 1995, Змызгова А.В., 1998, Корабельников А.И., 2000, Родоман Г.В., 2000, Rilling S., 1999), в том числе и в гинекологической сфере (Побединский Н.М., 1995-1998, Шахова Н.М., 1996, Зуев В.М., 1998, Брюнин Д.В., 2000, Сайфиева Н.Н., 2002, Калинкина О.Б., 2005). Есть данные и об успешном местном использовании препаратов бактериофага (Мотовилова Т.М., 2005). Это позволило нам предполагать патогенетическую обоснованность сочетанного использования озоно- и бактериофаготерапии при лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки.
Цель исследования: обосновать целесообразность сочетанного использования озоно- и бактериофаготерапии в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние озонобактериофаготерапии на клиническое течение хронических воспалительных заболеваний придатков матки.
2. Выявить характер воздействия озонобактериофаготерапии на уровень эндогенной интоксикации при данной патологии.
3. Определить изменения в состоянии перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты организма при использовании озонобактериофаготерапии в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки.
4. Оценить воздействие озонобактериофаготерапии на показатели общего, местного иммунитета и биоценоз влагалища у пациенток данной группы .
5. Разработать методику применения озонобактериофаготерапии в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки.
Научная новизна исследования
Впервые патогенетически обосновано использование озонобактериофаготерапии в комплексном лечении ХВЗПМ. Впервые доказано, что применение озонобактериофаготерапии приводит к сокращению продолжительности стационарного лечения и вероятности рецидивов заболевания, уменьшению показателей эндогенной интоксикации: СОЭ, гаптоглобина, фибриногена, ЦИК, молекул средней массы, повышению гемоглобина. Впервые установлено, что озонобактериофаготерапия, проводимая больным с ХВЗПМ положительно влияет на антиоксидантную систему и ПОЛ, повышая активность каталазы и супероксиддисмутазы, уменьшая показатели биохемилюминометрии. Впервые показано, что иммунокорригирующий эффект озонобактериофаготерапии у данной категории больных проявляется ростом содержания CD3+,CD4+ лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, снижением уровня IgM и IgG в крови. Благоприятное действие на местный иммунитет состоит в увеличении секреторного IgA, лизоцима, уменьшении миелопероксидазы и ИЛ-6 в цервикальной слизи, что сопровождается нормализацией микробиоценоза влагалища.
Практическая значимость работы
Для практического здравоохранения разработана новая методика лечения хронических воспалительных заболеваний придатков матки на основе сочетанного использования озоно- и бактериофаготерапии.
Внедрение в практическое здравоохранение
Методика применения озонобактериофаготерапии в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки внедрена в практическую работу гинекологического отделения Черняховской центральной районной больницы (г.Черняховск, Калининградская обл.), результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ВПО НижГМА и кафедре акушерства и гинекологии ЦПК ППС ГОУ ВПО НижГМА.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно- практических конференциях, наиболее значимые из которых: VI (г.Н.Новгород, 2005г.) и VII (г.Н.Новгород, 2007г.) Всероссийские научно-практические конференции «Озон в биологии и медицине», I научно-практическая конференция Азиатско-Европейского союза озонотерапевтов и производителей медицинского оборудования «Озон в биологии и медицине» (г.Большое Болдино, Нижегородской области, 2006г.), VI Научная сессия «Современное решение актуальных научных проблем в медицине», (г.Н.Новгород, 2008г.).
Положения, выносимые на защиту:
1. Применение озонобактериофаготерапии улучшает клиническое течение ХВЗПМ, сокращая продолжительность стационарного лечения и вероятность рецидивов заболевания.
2. Озонобактериофаготерапия уменьшает уровень эндогенной интоксикации, положительно влияя на антиоксидантную систему и перекисное окисление липидов.
3. Использование озонобактериофаготерапии оказывает благоприятное воздействие на показатели общего и местного иммунитета, микробиоценоз влагалища.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных больных и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.
Работа изложена на 127 страницах машинописного текста, содержит 25 рисунка и 15 таблиц. Указатель литературы состоит из 317 источников (243 на русском и 74 на иностранных языках).
