Введение к работе
Актуальность работы. Одной из актуальных проблем в акушерстве и гинекологии остается нарушение репродуктивной системы женщин. Значительное место в этом отводится экологическим проблемам. Наиболее важную роль в поддержании высокой частоты нарушений репродуктивной функции, патологии беременности, перинатальной заболеваемости и смертности играют химические факторы (Алипов В.И. и др., 1984; Айламазян Э.К. и др., 1990-1994 г.)
За последнее десятилетие Казахстан стал одним из крупнейших производителей хрома. Первое в содружестве независимых государств и третье в мире богатейшее месторождение хромитовых руд Южно-Кимперсайское находится на территории Актюбинской области, где сосредоточены крупный обогатительный комбинат, заводы хромовых соединений и хромистых ферросплавов. Расширение указанных производств приводит к росту контингента лиц, имеющих профессиональный контакт с соединениями хрома, а также выбросов в окружающую среду, представляя опасность для населения не только Актюбинской области, но и пограничных районов Западного Казахстана и Российской Федерации. Хромовая интоксикация приобретает характер региональной патологии, так как на лицо опасность хронического воздействия хрома на организм не только рабочих хромовых производств, но и населения (Каримов Т.К. 1988; Кударов СЕ. и др., 1989; Засорин Б.В. и др., 1990).
Общеизвестно, что соединения хрома оказывают на организм работающих многостороннее отрицательное влияние, наиболее важным проявлением которого является общетоксическое (Венков В. В, 1985; Голиков С. Н, 1986).
В современных условиях производства в результате усовершенствования технологии производственных процессов концентрация соединений хрома в воздушной среде рабочей зоны приблизилась к уровню предельно допустимых или близких к ней величин. В связи с этим, актуальным является изучение воздействия соединений хрома в малых концентрациях на репродуктивную систему и последствий этого отрицательного влияния на формирование гинекологической заболеваемости, как среди лиц с профессиональным контактом, так и среди населения, проживающего в условиях техногенного загрязнения биосферы соединениями хрома.
Мало работ по изучению роли соединений хрома в формировании патологии репродуктивной системы женщин, работающих на хромовом производстве (Шмитова А. В., 1980, Давыдова Т. В., 1990; Осадчий П. В., 1994). Что касается вопроса о репродуктивной функции женщин, проживающих в селетебных зонах, то имеются единичные работы касающиеся течени.а беременности, родов, состояния новорожденного, механизма патогенного действия хрома на систему мать - плацента - плод (Осадчий П. В, 1994). Практически полное отсутствие данных о гинекологической
заболеваемости, менструальной функции женщин, проживающих в хромовой биогеохимической провинции, диктует необходимость исследований в этом направлении.
Цель исследования: изучить состояние репродуктивной системы женщин, проживающих в хромовой биогеохимической провинции, разработать методы ранней диагностики, лечения и профилактики нарушений репродуктивной функции.
Задачи исследования:
-
Проанализировать эколого-гигиеническую ситуацию хромовой биогеохимической провинции и санитарно-гигиеническую обстановку в хромовом производстве.
-
Дать комплексную оценку состояния здоровья женщин, проживающих и работающих на производстве, где имеет место повышенное поступление хрома в организм.
-
Изучить гинекологическую заболеваемость у женщин, проживающих в хромовой биогеохимической провинции, и женщин, работающих на хромовом производстве.
-
Выявить скрытую сенсибилизацию к хрому, изучить иммунологический статус, мутагенный эффект хрома у женщин, родившихся и проживающих в условиях повышенного поступления хрома в организм, при наличии у них воспалительных заболеваний гениталий, нарушениях менструальной функции, бесплодия, невынашивания в анамнезе.
-
Изучить особенности менструальной и детородной функций у женщин, родившихся и проживающих в районе загрязнения окружающей среды хромом.
-
Выявить при комплексном обследовании причины бесплодия и невынашивания беременности у женщин, родившихся и проживающих в районе загрязнения окружающей среды хромом.
-
Определить группы риска неблагоприятного воздействия хрома на организм женщин путем изучения скрытой сенсибилизации хрома, мутагенного эффекта хрома, некоторых показателей перекисногоокисления липидов и уровня витаминов в крови.
-
Разработать систему лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение отрицательного влияния хрома на репродуктивное здоровье.
Научная новизна и личный вклад автора в разработку проблемы. Впервые проведено комплексное исследование репродуктивной функции женщин, родившихся и проживающих в хромовой биогеохимической провинции с учетом соматической и гинекологической патологии, степени контакта с хромом. Проведены иммунологические исследовании, определен мутагенный эффект хрома, изучены некоторые показатели перекисного окисления липидов. содержание витаминов А, Е. С в крови
и выявлена их связь с нарушением менструальной функции, бесплодием, самопроизвольными абортами, хроническим сальпингитом при наличии сенсибилизации организма хромом. Подтверждено отрицательное влияние хрома на течение беременности и родов и впервые показана связь с двойной экспозицией хрома (по месту проживания и на производстве).
.' . ^зработана система оказания лечебно-профилактической помощи женщинам с целью профилактики и лечения гинекологических заболеваний в условиях повышенного поступления хрома в организм и доказана его эффективность. Показано, что включение облепихового масла в комплексное лечение снижает уровень ПОЛ и мутагенный эффект хрома, повышает уровень витаминов в крови и приводит к нормализации функции яичников, уменьшению частоты воспалительных процессов.
Планирование и организация научной работы проведены лично автором. Составление программы исследования, анкет для изучения соматической и гинекологической заболеваемости, анкетирование женщин, изучение амбулаторных и диспансерных карт проведено автором лично. Обследование, наблюдение и лечение работниц хромового производства, женщин с бесплодием, хроническим сальпингитом, спонтанными абортами в анамнезе проведено самостоятельно. Самостоятельно проведены лапароскопические и гистероскопические исследования, определение иммуноглобулинов и серологические исследования. Анализ полученных данных, интерпретация результатов исследования проведены автором лично. Технически сложные методы исследования (определение Т- и В-лимфоцитов, генетические исследования, определение витаминов) осуществлены при личном участии автора в конкретных подразделениях Актюбинского медицинского института, института питания Республики Казахстан.
Научная значимость. Раскрыты особенности становления и характер менструальной функции, некоторые стороны патогенеза бесплодия и невынашивания беременности, воспалительных заболеваний гениталий у женщин, родившихся и проживающих в районе антропогенного загрязнения окружающей среды хромом и его соединениями с учетом степени контакта с ним и сенсибилизации, что доказывает причастность хрома к изучаемой патологии.
Установлено и выявлено более выраженное нарушение менструальной и детородной функций у женщин, родившихся в районе загрязнения окружающей среды хромом, дающих возможность считать состояние репродуктивной системы и гинекологическую заболеваемость женщин, проживающих в хромовой биогеохимической провинции, экологическим маркером неблагоприятного действия факторов окружающей среды.
Практическая значимость. На основании изучения репродуктивной системы женщин, проживающих в хромовой биогеохимической провинции, научно обоснована и применена система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ослабление отрицательного воздействия хрома на специфические функции женского организма. Полученные результаты определяют необходимость проведения профилактических мероприятий и мер социально-экономической защиты не только у работниц хромового производства, но и у жительниц экологически неблагоприятного региона, особенно у родившихся в хромовой биогеохимической провинции.
Предложена доклиническая диагностика патологии репродуктивного здоровья (генетическое исследование конденсата выдыхаемого воздуха, определение продуктов перекисного окисления липидов и витаминов в плазме крови), позволившая выделить группы риска нарушения репродуктивной функции. Эти методы рекомендованы для практического здравоохранения.
Разработаны методы лечения и показана эффективность облепихового масла, богатого витаминами, в лечении гипофункции яичников на фоне сенсибилизации организма хромом и некоторых гинекологических заболеваний.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Получено научно-обоснованное подтверждение роли антропогенного загрязнения хромом и его соединениями окружающей среды в патологии репродуктивной системы женщин. Подтверждено влияние хрома на репродуктивную функцию здоровых женщин, родившихся в хромовой биогеохимической провинции, проявляющееся в повышенном содержании хрома в биосубстратах, повышении степени сенсибилизации организма хромом, снижении функции яичников. У женщин, родившихся и проживающих в хромовой биогеохимической провинции, высока частота нарушений менструальной функции и бесплодия.
-
При воздействии хрома и его соединений наблюдается снижение функции репродуктивной системы, проявляющееся в гипофункции яичников, бесплодии и спонтанными абортами в ранние сроки за счет нарушения нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы и мутагенного эффекта хрома.
3. Контакт с соединениями хрома у женщин в производственных условиях и
у жительниц техногенной зоны обуславливает высокую степень сенсибилизации ор
ганизма, приводит к увеличению мутаций, иммунологическим изменениям, акти
визации оксидантнон системы, снижению витаминов в крови.
4. Разработанная система лечебно-профилактических мероприятий, при
мененная у работниц хромового производства, приводит к выраженному клиническому
эффекту (уменьшению гинекологической заболеваемости, нормализации функции
яичников), подтверждающемуся уменьшением числа мутаций, снижением продуктов
перекисного окисления липидов, усилением антиоксидантної! системы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании межклинической конференции отделения бесплодия и лаборатории клинической иммунологии Российского научно-исследовательского Центра перинаталогии, акушерства и гинекологии, г. Москва, 28 февраля 1992 г; научном Совете научно-исследовательского Центра по охране здоровья матери и ребенка Республики Казахстан, 29 марта 1995 г; проблемной комиссии Актюбинского государственного медицинского института, 23 октября 1993 г; межрегиональной конференции по экологии, Актюбинск, 1994 г, 1995 г; IV съезде акушеров-гинекологов Казахстана, 3 октября 1991 г; научно - практических конференциях профессорско-преподавательского состава Актюбинского медицинского института ( 1986-1994 гг.).
Реализация результатов работы, внедрения и публикации. Патент на изобретение: "Способ лечения хронического воспаления придатков матки", N 2000426 от 15.12.93; патент на изобретение: "Способ профилактики кровотечения в родах", N 2049498; приоритетная заявка на изобретение: "Способ лечения гипофункции яичников в условиях повышенного поступления хрома и его соединений на здоровье женщин", 1994г.
Основные результаты исследований внедрены в поликлиниках медсанчастей Актюбинского завода хромовых соединений, Актюбинского завода ферросплавов, в женских консультациях N 1 и N 2 города Актюбинска. По теме диссертации опубликована 21 научная работа.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 259 страницах машинописного текста, включая 65 таблиц и 29 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, девяти глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 375 работ (221 отечественных, 154 иностранных).
Похожие диссертации на Состояние репродуктивной системы женщин, проживающих в хромовой биогеохимической провинции
![Состояние фетоплацентарной системы у женщин с рубцом на матке после миомэктомии [Электронный ресурс]](/i/i/4479/187882.png "Состояние фетоплацентарной системы у женщин с рубцом на матке после миомэктомии [Электронный ресурс] Борисова Наталия Ивановна")
