Введение к работе
Актуальность темы. Воспалительные заболевания женских половых органов относятся к наиболее часто встречающимся формам гинекологической патологии [Подзолкова Н.М., 1993; Цвелёв Ю.В. и соавт, 1995; Буянова С.Н., Щукина Н.А., 1996; Косточек Д.Ф., 1997; Зуев В.М., 1998; Новиков Е.И., 1998; Краснопольский В.И. и соавт., 1999; Sweet R., 1997 и др.]. Они диагностируются у 60-65% гинекологических больных, обращающихся в женские консультации, и 20-30% из них нуждаются в стационарном лечении [Подзолкова Н.М., 1993; Зуев В.М., 1998]. По данным Г.М. Савельевой и Л.В. Антоновой (1990), 70% женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки моложе 25 лет, при этом 75%о из них составляют нерожавшие, в результате чего женщины не только теряют трудоспособность, но и лишаются счастья материнства.
В настоящее время внутриматочные спирали (ВМС) в Российской Федерации являются наиболее распространенным видом предупреждения нежелательной беременности. В то же время, по данным А.Н.Стрижакова и Н.М.Подзол-ковой (1996), Д.Ф.Костючек (1997), В.И.Краснопольского и соавт., (1999), а также многих других авторов, осложнения внутриматочной контрацепции приводят к развитию наиболее тяжелых форм гнойно-воспалительных заболеваний матки и придатков, требующих оказания неотложной хирургической помощи, а также к нарушениям специфических функций женского организма в последующем.
В последнее десятилетие наметилась четкая тенденция выполнения орга-носохраняющих операций на внутренних женских половых органах при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и придатков на фоне применения внутри-маточных средств (ГВЗМП/ВМС), особенно у женщин репродуктивного возраста [Newkir С. 1996]. Это стало возможным благодаря использованию лапароскопических диагностических и лечебных технологий, а также применению но-
вых высокоэффективных лекарственных препаратов [Савельева Г.М. и соавт., J 998].
Анализ современной отечественной и зарубежной научной литературы свидетельствует о том, что критерии для проведения органосохраняющих операций у женщин с ГВЗМП/ВМС существенно различаются. Явно недостаточно исследований по восстановлению специфических функций женского организма после ГВЗМП/ВМС, что обусловило целесообразность выполнения данного исследования.
Цель исследования. Совершенствование лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и придатков, возникших на фоне применения внутриматочных спиралей.
Для реализации цели были поставлены следующие задачи:
-
Установить частоту возникновения гнойно-воспалительных заболеваний матки и придатков при использовании внутриматочных спиралей на современном этапе.
-
Выявить характерные особенности клинического течения гнойно-воспалительных заболеваний матки и придатков у женщин, возникших па фоне ВМС.
-
Определить критерии выбора тактики лечения: выполнения радикальных, органосохраняющих операций или применение консервативного метода лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и придатков на фоне ВМС.
-
Оценить психологический статус женщин после лечения в стационаре по поводу гнойно-воспалительных заболеваний матки и придатков на фоне ВМС.
5. Разработать эффективный комплекс реабилитационных мероприятий,
направленных на восстановление специфических функций женского организма
у пациенток с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и придатков на
фоне ВМС после стационарного лечения.
Научная новизна. В процессе выполнения работы были получены новые данные о статистике и клинико-лабораторных особенностях течения ГВЗМП/ВМС у больных на современном этапе. Определены критерии дифференцированного выбора радикальных или органосохраняющих методов хирургического лечения больных с ГВЗМП/ВМС в условиях стационара. Разработана доступная система диагностики и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на эффективное восстановление специфических функций женского организма после перенесенных ГВЗМП/ВМС.
Практическая значимость. В клиническую практику внедрена тактика комплексного клинико-лабораторного обследования и дифференцированного лечения больных с острыми ГВЗМП/ВМС. Обоснована возможность выполнения органосохраняющих операций у больных репродуктивного возраста с использованием малоннвазивной хирургии. Доказана необходимость и эффективность восстановления нарушений специфических функции женского организма у пациенток, подвергшихся хирургическому лечению по поводу ГВЗМП/ВМС на амбулаторном этапе.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. На современном этапе гнойно-воспалительные заболевания матки и
придатков после установления ВМС встречаются в 28% случаев из-за наруше
ния рекомендаций по их применению. Основной особенностью ГВЗМП/ВМС в
46,4% случаев является их тяжелое агрессивное течение с быстрым развитием
гнойно-деструктивных процессов в матке, придатках и области малого таза,
обусловливающих выраженный синдром эндогенной интоксикации.
2. В условиях многопрофильного-стационара у пациенток с ГВЗМП/ВМС в
53,6% случаев возможно выполнение органосохраняющих операций. Выбор
тактики лечения больных ГВЗМП/ВМС (радикальные операции, органосохра-
няющие операции или консервативное лечение) должен определяться оценкой
общего состояния пациенток, степенью распространенности инфекционного
I*
процесса, данными клинико-лабораторных исследований, возрастом женщин (до 35 лет) и реализацией ими репродуктивной функции, а также показателями эндогенной интоксикации (ЛИИ, МСМ, МДА, ЛКТ, общий белок), данными ультразвукового исследования и лапароскопии (отсутствие выраженных гнойно-деструктивных изменений матки и придатков).
3. После лечения в стационаре женщинам с ГВЗМП/ВМС показано наблюдение и реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление специфических функций женского организма. Это позволяет в 80,0% случаев восстановить менструальный цикл, эндокринную и сексуальную функции женского организма. Больные, перенесшие органосохраняющие операции по поводу ГВЗМП/ВМС, после проведения реабилитации могут реализовать репродуктивную функцию в 17,2% случаев.
Апробация її внедрение результатов исследований, личный вклад автора в разработку темы.
Результаты исследований и основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции Российской Военно-медицинской академии "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" (Санкт-Петербург, 1999), научно-практической конференции НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе "Организационные и клинические аспекты работы скорой медицинской помощи" (Санкт-Петербург, 1999).
Полученные теоретические и практические результаты используются в учебной и лечебно-диагностической деятельности кафедры акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии, в практической деятельности гинекологического отделения НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Все клинические исследования выполнены автором самостоятельно.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем работы » ее структура: Текст диссертации изложен на 103 страницах, содержит 7 таблиц и 3 фотографии. Работа состоит из введения, 5 глав (1-я
глава - обзор литературы, 2-я - материалы и методы обследования, 3 главы собственных исследований), заключения, выводов и практических рекомендации. Библиографический указатель содержит 112 источников отечественных и 84 - зарубежных авторов.
