Введение к работе
і»
Актуальность проблемы. Высокая частота гнойно-септических заболеваний в акушерстве, в значительной степени обусловливавшая материнскую смертность, делает эту проблему в настоящее время чрезвычайно актуальной. По статистике последних лет частота септических осложнений э акушерской практике колеблется от I до '6% (Сольский Я.П. и соавт.,1979; Гуртовой Б.Л. и соавт.,1981; Кулаков В.И. л соавт.,1984; Серов В.Н. и соавт.,1986; Ходхаева А.С. и соавт.Д988; ^^/^/^981,-/^^^^^^1983: ^<рГАг? / 1986 и др.).
Это обусловлено целым рядом причин, среди которых ведущую
роль играют такие, как частая встречаемость генитальных и экстра-
гениталышх хронических очагов инфекции у женщин, особенности воз
будителей (вирулентность, полкмикробность и разнообразные микроб
ные ассоциации бактерий, вирусов, простейших, а также их резистен
тность к наиболее распространенным антибактериальным препаратам),
иммунобиологический статус, характеризующийся разнообразными на
рушениями иммунного ответа как на преморбидном фоне, так и в про
цессе течения гнойно-септических заболеваний (Головистиков И.Н.
и соавт.,1983; Кулаков В.И. и соавт.,1984; Кудайбергенов К.К.,
1984^я*%4/ 1982^^^ tf&S^1984; ' #//&
1985 и др.).
Несмотря на внедрение новых методов диагностики и лечения гнойно-септической патологии, расширения возможностей антибактериальной терапии, разработку новых антисептических .средств, применения методов активной детоксикации и другие меры, значительных успехов в лечении тяжелых форм акушерско-септйческкх заболеваний
до сих пор не достигнуто. В значительной степени это обусловлено как правило односторонним подходом к изучаемой проблеме, то есть попыткой решить вое :али почти вое вопросы этой патологии с помощью своеобразной "панацеи" - одного из новых методов диагностики или лечения.
Появление новых современных видов терапии (квантовая гемотерапия, сорбциояные методы девексикации, иммунокоррекция и др.) в последние годы расширили возможности лечения септических забо-леваниіі, однако применительно к акушерско-гинекологаческой практике эти методы еще не кашли достаточно широкого применения.
В то ке время следует полагать, что основной концепцией лечения таких больных должен являться комплексный подход с использованием современных методов диагностики, позволяющих объективно оценить как характер и тякесть течения процесса, так и уровень нарушении деятельности кизненно важных систем организма, и лишь на основании полученной развернутой информации может быть предложено наиболее рациональное сочетание лечебных меро- * приятии, направленных на ликвидацию, основного очага и коррекцию выявленных нарушений. .
Такая возможность может быть реализована лишь при создании системы оказания помощи больным с тяжелыми формами гнойно-септических акушерских заболеваний, обеспечивающей своевременную диагностику и дифференцированное лечение подобных больных на всех этапах оказания помощи.
Таким образом, становится ясным, что до сих пор у нас не.существует единой концепции оказания помощи больным этой патологией и дальнейшие исследования данной проблемы представляются безусловно актуальными.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего псс-едозаякя является разработка комплекса организаіщонно-методичесхпх, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на снижанге детальное??, и улучшение результатов лечения больных & тяжелыми формата акушерских гнойно-септических заболеваний.
Для достижения: указанной целя в работе поставлены следующие задачи:
1. Разработать диагностический комплекс для больны? с ?яксгн-
ми формами гнойно-септических акушерских заболеваний, ЗЕличаквий
в себя методы клинической, лабораторной, биохимической, коагулоло-гической, бактериологической диагностики и оценки иммунного статуса.
-
Оценить возможности "традиционных" методов лечения тяжелых форм гнойно-септической акушерской патологии, обосновать и разработать применительно к данной патологии и внедрить в клиническую практику ряд современных дополнительных методов лечения, оценив их клиническую эффективность.
-
Предлокигь комплексный метод лечения этих больных, направленный на ликвидацию патологического очага, коррекцию нарушений гомеостаза о применением методов иммуномодуляции и активной дето-ксикации.
-
Обосновать и внедрить в клиническую практику в Грузинской ССР систему организации республиканской слунбы по лечению больных с тяжелыми формами акушерских гнойно-септических заболевании, разработать и внедрить систему диспансеризации и реабилитации этих больных.
Научная новизна. В работе впервые разработана систэма организации комплексной этапной квалифицированной помощи больным тяжелыми формами гнойно-септических акушерских заболеваний.
Oupfji'.'-TKH'j продели диагаосхтгФзских возможностей клинических, лкїор^і'.-уііі.'А., онохтеягАвских, шагулояогачасккх, бактериологических .< л.здяологичаомэг методоз исследования и разработаны рациональные ,i<:.u'j;Tjoi'r;4ccKti'j "коьстелинщш" применительно к изучаемой патологии.
На осполачл;; изучения результатов обследования больных зпер-ь:.-? гградаоЕвіЦі методика лечения с использованием облигатяых для і'н;;дао-^йпіііческой патологии методов (ликвидация основного септа-чиокого очага, антибактериальная, анткфэрментная, антикоагулянткач а сраякя, ійімунокоррекция, коспецкфичаская дезинтоксикационная ш-іузкснная терапая) и селективных, направленных на коррекцию пато-гисмоничных для каждой нозологической формы патологии нарушений (пглунедодуляции с помощью различных видов фотомоддфикащш крозк к использование катодов активной детоксккащш).
Практическая значимость работы. Проведенные исследования выявили конкретные-практические перспективы в плаке организационных мероприятий, диагностики а лечения акушерских гнойно-септических з заболевании.
Разработаны диагностические критерии разных форм данной патологии.
Создан и внедрен в клиническую практику комплекс мероприятий для оказания лечебной помощи больным с гнойно-септической акушерской патологией.
Впервые широко внедрена методика органосохраняющего лечения при гнойно-септическом поражении матки.
Апробация работы. Разработанная система организации, диагностики, комплексного лечения и реабилитации больных акушерскими гнойно-септическими заболеваниями применяются в практике Всесоюзного научно-исследовательского Центра по охране здоровья матери и
ребенка Минздрава СССР, Республиканского ппотг,носс;пчпеск<п'о игі!т;>-і Минздрава ГССР, ешцяаялэировашюго родильного До;.:а при ю:;п,чгю'.-.;Си.1 большое -s 36 г.Москш, родильных долгов . 1,2 г.Тбнллеи.
Методы обследования, хирургического я терапевтического л-гю'ктл приметаются на клинических базах 2-ой к;4едр:-г. акукороті'а u r-H.'--M:'.v;o-гш а кафедра инфекционных болезной Тбилисского института уео1>ур::<.<н~ ствованкя врачей Минздрава СССР.
Результаты исследований по гпхящипал? организации протпвооопти-ческой акушерской службы, комплексной диагностам, лечопил и pxiliw'M-тации больных акушерскими гнойно-септическими заболевгснкхтл в-ітсч-'.-'.u з лекционный материал для слушателей факультета поізьлїспіьі ш?и-л; 'лул-цші врачей-акушеров, аспирантов я ординаторов во ЗНКИЦ ОЗ'.ІнР ,7пн-здрава СССР, а также в лекционный курс для слушателей 2-ой кафедри акушерства и гинекологии и кафедры инфекционных болезней Тбилисского института усовершенствования врачей Минздрава ССР.
Реализация научных положений диссертации и внедрение в лечебную практику комплекса организационных, диагностических и лечебных мероприятий имеет народнохозяйственное значение, так как будет способствовать улучшению результатов лечения и снизеешю числа осложнений у больных с тяжелыми формами акушзрских гнойно-септических заболеваний.
Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на
Республиканской конференции по сепсису (г.Тбилиси,1987), на объеди
ненном заседании кафедр акушерства и гинекология Тбилисского ГИУВа
(г.Тбилиси, 1988), на научной конференции акушерского отдела ВНЩОЗ.ІМР
Минздрава СССР (Москва,1Э88), совещании акушеров-гинекологов ГССР
(г.Тбилиси, 198рГ). :
По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, 5 работ принято в печать.
Обсуждение диссертации состоялось на заседаниях апробацяон-ной и проблемной комиссий, Ученой совете Всесоюзного научно-исследовательского Центра по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР.
Положения, вьшосшые на защиту:
1. Комплексная юшаикс-даборахорная диагностика больных с
тяяелыии формами акуиерскях гнойно-септических заболеваний, вклю-
чавдая в себя методы клинической, лабораторной, биохишіческоЯ,
коагудологической, бактериологической диагностики и оценку ии-
мунного статуса, позволяет выявить начальные проявления наруше
ний, наиболее характерных для эндоииоиетрита, перитонита и сеп
сиса (наличие основного гнойно-септического очага, интоксикацию
и геиокоагулологические расстройства, бактериальную инвазию с возможностью дассеминация, иииунодефицитные состояния той или иной степени тяжести) и наметить лечебные мероприятия, направленные на их ликвидацию на ранних стадиях заболевания.
-
Исходя из эгиопатогенетических особенностей развития резных фори акушерских гнойно-септических заболеваний, основными ыегодаиа лечения таких больных являются различные варианты ликвидации гнойно-септического очага (в той числе предложенная нами консервативная органосохранявщая иетодика) в сочетании с адекватной антибактериальной, антикоагулянтнсй, антифериевтной, дезинюксикационной, иьфузионной терапией и иииунокоррекцией.
-
Учитывая ведущую роль в патогенезе акушерских гнойно-септических заболеваний повреждений противоинфекционной резистентности, а также геиореологических и коагулологических нарушений, в качестве дополнительных методов лечения следует рекомендовать ре-инфузию ультрафиолетовооблученной крови, интракорпоральное лазер-
ное облучение крови й плазиаферез, способствующие избирательной ликвидации ведущих патогенетических факторов данной патологии.
4. Сравнительный анализ эффективности различных дополнительных методов лечения позволяет рекомендовать их комплексное при-менение о целью использования наиболее сильных сторон каждого негода. В частности, при эядоииоиехриге и сепсисе наиболее эффективный оказалось сочетание интракорпорального лазерного облучения крови и плазмафереза.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, ? глав, обсузденяя полученных результатов, выводов, практических рекомендащій и указателя литературы. Работа изложеаа йа 359 страницах иашинописи, содержит 325 страниц текста, иллюстрирована 54 таблицами. Список литературы включает 319 работ, в той числе 184 отечественных я 135 иностранных авторов.
![Оптимизация методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки при гипертрофии и посттравматической деформации [Электронный ресурс]](/i/i/4313/189108.png "Оптимизация методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки при гипертрофии и посттравматической деформации [Электронный ресурс] Хакимов Ванис Мугарифович")
