Введение к работе
Актуальность темы
Разработка и внедрение новых методов лечения доброкачественных заболеваний шейки матки остается одной из важнейших проблем современной гинекологии
Актуальность вопроса обусловлена широкой
распространенностью этой патологии, которая встречается по данным В Н Прилепской (2002) у 10-15% женщин репродуктивного возраста
Кроме того, известно, что доброкачественные процессы могут предшествовать злокачественным новообразованиям шейки матки, заболеваемость которыми в настоящее время согласно исследованиям ВИ Краснопольского (1997) и ВН Прилепской (2002) не имеет тенденции к снижению Так, по данным статистики в России РШМ занимает пятое место в общей структуре онкологической патологии у женщин, составляя 12%, и второе - среди органов репродуктивной системы (Кулаков В И , Аполихина И А , Прилепская В Н , Гус А И , Сухих Г Т , 2005, Зражевская С Г , Максимова А Б , Близнюк Е А , 2007)
Деструктивные (радикальные) методы воздействия используются в настоящее время по строгим показаниям и применяются при лечении следующих доброкачественных заболеваний шейки матки (Рудакова Е Б , 2004, Айламазян Э К , 2006, Мелехова Н Ю, Иванян А Н, Овсянкина Н Л, 2007, Семиошина О Е , Озолиня Л А , 2007)
- хронические экзо - и эндоцервициты, не поддающиеся
консервативной терапии,
- эктопия, сочетающаяся с нарушениями эпителиально-стромальных
взаимоотношений (эктропион), с хроническими воспалительными
заболеваниями нижнего отдела генитального тракта;
лейкоплакия,
кондиломы,
эндометриоз шейки матки,
CIN І-ІІ степени
Одним из приоритетных направлений в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки является
использование сверхнизких температур (Низов В Н., 1989, Сидорова ИС, Ботвин МА, Гуриев ТГ., Лиознянская ТВ, 1990, Волошина НН, 1998, Мокринская Е.А, Бирюков АВ, 1998, Слепченко ЕС, 1999, Коченов ВИ, 2000, Дамиров ММ, Микаберидзе Н И , 2003)
В связи с тем, что традиционное криовмешательство имеет ряд существенных недостатков (отсутствие дифференцированного подхода к отдельным участкам ткани, частое несоответствие симметричной формы аппликаторов размерам и форме патологического очага), актуальна разработка новой тактики использования сверхнизких температур
Что касается описанных в литературе методик лечения остроконечных кондилом криоорошение, воздействие тампоном или криозондом (Палий НА, 1999, Дамиров ММ, Микаберидзе НИ, 2003), то следует отметить неуправляемое замораживание с захватом здоровых тканей и образованием пузырей, когда ростковая зона патологических образований практически не затрагивается, т к температура внутри пораженной ткани редко опускается ниже --20С (Коченов В И , 2000, Шафранов В В , 2003)
В связи с вышеизложенным встаёт вопрос о поиске новых криогенных методик лечения различных новообразований шейки матки Мы полагаем, что в решении данной проблемы основную роль играет разработка универсального криоинструментария
Цель работы
Цель работы повысить эффективность лечения доброкачественных заболеваний шейки матки с помощью новых методик использования сверхнизких температур
Задачи исследования
Изучить влияние сверхнизких температур на показатели местного иммунитета у пациенток с доброкачественными заболеваниями шейки матки
Разработать методику комбинированной криохирургии для лечения неопухолевых процессов шейки матки
Усовершенствовать инструментарий для криокомпрессионной методики воздействия на различные новообразования шейки матки
Провести сравнительный анализ результатов лечения больных с доброкачественными заболеваниями шейки матки после применения комбинированного криохирургического метода, а также усовершенствованных захватов, и традиционного способа использования сверхнизких температур
Научная новизна
Впервые установлено положительное влияние сверхнизких температур на состояние локального иммунитета у пациенток с неопухолевыми процессами шейки матки (уровень миелопероксидазы нейтрофилов достоверно снижается со 109,4±26,4 нг/мл до 23,8±19,6 нг/мл - р<0,05), что является патогенетическим обоснованием выбора криогенного метода для лечения доброкачественных заболеваний шейки матки при наличии показаний к хирургическому вмешательству
Впервые предложена новая криохирургическая тактика лечения доброкачественных заболеваний шейки матки, позволяющая повысить эффективность лечения и улучшить отдаленные результаты хирургического воздействия
Практическая значимость
Усовершенствован инструментарий для криокомпрессионной методики лечения различных новообразований шейки матки (патент РФ № 36078 от 27 02 2004).
Разработан метод комбинированной криохирургии доброкачественных заболеваний шейки матки (патент РФ №2291673 от 20 01 2007)
Положения, выносимые на защиту
Применение комбинированного криогенного лечения неопухолевых процессов шейки матки и криокомпрессионной методики удаления остроконечных кондилом с использованием оригинальных захватов обеспечивает сокращение сроков эпителизации, повышение процента излеченных больных после одного сеанса криовоздействия и снижение частоты рецидивов В основе эффективности комбинированного использования сверхнизких температур лежит дифференцированное криовоздействие в зависимости от глубины патологических изменений, а также положительное влияние холодового фактора на состояние локального иммунитета
Реализация результатов исследования
Разработанные методы использования сверхнизких температур для лечения доброкачественных заболеваний шейки матки внедрены в практику врачей МЛПУ «Родильный дом № 1», МЛПУ «Родильный дом № 4», МЛПУ «Городская больница № 33», МЛПУ «Женская консультация № 1» г Н. Новгорода.
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии, оперативной хирургии и топографической анатомии Государственного образовательного
учреждения высшего профессионального образования
«Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на 1-й, И-й и Ш-й Международных научно-практических конференциях «Новое в практической медицинской криологии» (Москва, 2004, 2005 и 2006)
Материалы диссертации представлены на I Российском Конгрессе «Генитальные инфекции и патология шейки матки (Москва, 2004), на Международном конгрессе «Криомедицина -2004» (Япония, 2004), на XIII Всемирном Конгрессе Международного общества криологов (Греция, 2005), на Всероссийской выставке научно-технического творчества молодежи при поддержке правительства РФ, правительства Москвы, Совета ректоров вузов Москвы и Московской области (Москва, 2005)
Итоги работы также доложены на заседании сотрудников ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава».
Личное участие автора
Автор принимал непосредственное участие в разработке новой методики комбинированного использования сверхнизких температур в лечении неопухолевых заболеваний шейки матки и внедрении данного метода в практику врачей лечебно-профилактических учреждений, а также в создании оригинальных захватов для криодеструкции различных новообразований (патент РФ № 36078 от 27 02 2004, патент РФ № 2291673 от 20 01 2007)
Автором самостоятельно проводился набор материала по теме диссертации, выполнена систематизация и компьютерная обработка полученных результатов
Структура и объем работы
![Оптимизация методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки при гипертрофии и посттравматической деформации [Электронный ресурс]](/i/i/4313/189108.png "Оптимизация методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки при гипертрофии и посттравматической деформации [Электронный ресурс] Хакимов Ванис Мугарифович")
