Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема ранней диагностики и лечения заболеваний шейки матки в настоящее время сохраняет свою актуальность, прежде всего потому, что в структуре заболеваний органов репродуктивной системы эти болезни занимают одно из ведущих мест, встречаясь у 15-20% женщин репродуктивного и у 5-9% женщин перименопаузального возраста (СИ. Роговская, 2005). Среди всех случаев обращения за гинекологической помощью доброкачественные заболевания шейки матки составляют, по разным данным, 35-60% (Г.Н.Минкина, 2009; В.Н. Прилепская, 2010) и не имеют тенденции к снижению. Особое место принадлежит процессам, ассоциированным с вирусом папилломы в связи с его высокой контагиозностью, способностью инициировать развитие неопластических процессов.
В разное время было предложено множество консервативных и
деструктивных методов лечения заболеваний шейки матки. Однако, ввиду
низкой эффективности консервативных методов (М.Н. Костава, 2006),
длительности лечения, развития нежелательных побочных эффектов и осложнений, данные методы в настоящее время почти не применяются (В.Н. Прилепская, 2006; И.Б. Манухин, Г.Н. Минкина, 2008). Поэтому научные исследования, направленные на поиски новых и эффективных методов лечения доброкачественных заболеваний шейки матки являются необходимыми и актуальными.
Весьма важным моментом в лечении пациенток с доброкачественными заболеваниями шейки матки является правильный выбор метода хирургического воздействия, необходимых реабилитационных мероприятий, позволяющих избежать впоследствии осложнений и рецидивов. В то же время, изучение особенностей течения папилломавирусной инфекции в условиях различной вирусной нагрузки должно способствовать выработке алгоритма ведения пациенток репродуктивного и перименопаузального периода в зависимости от концентрации вируса папилломы человека (М.И. Лебедева, 2006).
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения доброкачественных заболеваний шейки матки с учетом степени вирусной нагрузки ПВИ и выраженности изменений шейки матки.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность и факторы риска заболеваний шейки матки,
ассоциированных с ВПЧ, у пациенток репродуктивного и перименопаузального
возраста.
-
Оценить клинические особенности течения ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки.
-
Выявить взаимосвязь между клиническими и вирусологическими показателями у женщин с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями шейки матки.
-
Оценить эффективность различных хирургических методов лечения в сравнительном аспекте.
-
Изучить отдаленные результаты лечения (эффективность, осложнения, рецидивы).
6. Разработать алгоритм ведения и наблюдения женщин с ВПЧ-
ассоциированными заболеваниями шейки матки.
Положения, выносимые на защиту:
-
Факторами риска заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста являются: раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, отсутствие барьерной контрацепции, ИППП. Для пациенток перименопаузального возраста, помимо перечисленных, факторами риска являются: гипертрофии и деформации шейки матки, перенесенное ранее хирургическое лечение по поводу заболеваний шейки матки (диатермокоагуляция, СО-2 лазер, криодеструкция), наличие гинекологических заболеваний (миома матки, аденомиоз).
-
Заболевания шейки матки, вне зависимости от диагностируемых при осмотре и расширенной кольпоскопии изменений шейки матки, в 82% случаев протекают на фоне повышенной вирусной нагрузки.
-
У пациенток с заболеваниями шейки матки на фоне повышенной вирусной нагрузки в 43,5% случаев морфологически диагностируются доброкачественные изменения (кератозы, плоские кондиломы), а в 56,5% случаев -CIN.
-
Применение радиоволнового метода для лечения заболеваний шейки матки, ассоциированных с ВПЧ, позволяет снизить число рецидивов и осложнений в 2,5 раза по сравнению с лазеровапоризацией и в 3 раза по сравнению с криодеструкцией.
Научная новизна
Определена корреляционная зависимость между вирусной нагрузкой и степенью неопластических изменений на шейке матки у пациенток разного возраста.
Расширены представления о патогенезе доброкачественных заболеваний шейки матки для женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. Уточнены патогенетические механизмы возникновения заболеваний шейки матки у пациенток различного возраста.
Практическая значимость работы
На основании полученных результатов разработан дифференцированный подход к выбору метода лечения пациенток различного возраста, позволяющий снизить частоту осложнений и рецидивов.
Апробация работы, внедрение результатов исследования в практику и личный вклад автора.
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».
Все научные результаты, представленные в работе, клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно.
Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в практическую и лечебную деятельность гинекологического отделения ГКБ№ 64 г. Москвы, клинических баз кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН.
Основные положения работы доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУВПО «Российский университет дружбы народов» 14 апреля 2010 года.
По результатам исследования опубликовано 4 печатные работы, в том числе 2 - в издании, рекомендованном ВАК.
Структура и объем диссертации.
