Введение к работе
Актуальность темы
Миома матки является актуальной проблемой современного акушерства и гинекологии. Выявляемость этого заболевания по данным различных авторов достигает 20% - 30% от всех женщин (Доброхотова Ю.Э.,2000; Вих-ляева Е.М.,2004; Тихомиров А.Л.,2006). Влияние миомы на репродуктивную функцию выражается в повышении риска самопроизвольного выкидыша в различные сроки гестации, увеличивается частота преждевременных родов, течение родов чаще носит патологический характер (Woyton et all, 2002). Миома матки может вызывать механическое сужение родовых путей, приводить к послеродовым кровотечениям и способствовать развитию сепсиса (Legendre, 2011). Взаимосвязь между миомой матки и бесплодием остается противоречивой и не до конца понятной (Bendifallah et al, 2011). В настоящее время рассматриваются различные механизмы развития бесплодия и невынашивания беременности при миоме. Наиболее изученными являются процессы нарушения нидации эмбриона и транспорта гамет (Poncelet, 2001).
Хирургическое лечение с сохранением матки, при котором выполняется миомэктомия, является наиболее оптимальным методом восстановления репродуктивной функции женщин с миомой (Legendre, 2011). Беременность после миомэктомии по различным данным может возникать в 33-71% всех наблюдений (Шмаков Г.С.,1999; Dubuisson and all, 2000; Адамян Л.В., 2001). Данная операция восстанавливает нормальную менструальную функцию женщин в 97% (Кулаков В. И., 1997; Ботвин М.А.,1999; Краснопольский В.И. и соавт., 2005). Однако, беременные женщины, после миомэктомии, входят в группу риска по таким состояниям как: самопроизвольное прерывание беременности, разрыв матки по рубцу, аномалии родовой деятельности (Ботвин М.А.,1999; Кулаков В. И., Шмаков Г. С, 2001). При наличии у пациентки в анамнезе миомэктомии родоразрешение проводится оперативным путем в
60-90% случаев (Адамян Л.В., 1991; Борисова Н.И., 2006; Коротких Н.Г., 2008).
В связи с этим вопросы органосохраняющего хирургического лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста являются актуальной проблемой современного акушерства и гинекологии.
Цель исследования
Оптимизация подхода к органосохраняющему хирургическому лечению миомы матки у женщин репродуктивного возраста.
Задачи исследования
-
Оценить течение беременности и родов у пациенток, подвергшихся лапароскопической консервативной миомэктомии в сравнении с пациентками без оперативного лечения.
-
Выявить частоту и характер осложнений лапароскопической миомэктомии, разработать мероприятия по их профилактике.
-
Определить показания и противопоказания к лапароскопической миомэктомии.
-
Разработать и внедрить новую методику ушивания ложа миоматозного узла лапароскопическим доступом.
-
Оценить эффективность разработанного алгоритма хирургического лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста с учетом современных возможностей и ограничений эндоскопических методик.
Научная новизна исследования
Впервые предложена и внедрена собственная методика зашивания ложа миоматозного узла. На региональном уровне проведена сравнительная характеристика репродуктивной функции женщин, подвергшихся консервативной миомэктомии, и женщин с миомой матки. Кроме того, выявлены факторы, способствующие развитию осложнений течения послеоперационного периода.
Впервые предложена новая топико-колйчественная классификация миомы матки. Разработан дифференцированный подход к лечению миомы матки в зависимости от вида миомы.
Научная новизна подтверждена двумя рационализаторскими предложениями (удостоверение на рационализаторское предложение №130 от 02.03.2011г., СамГМУ и №131 от 02.03.2011г, СамГМУ).
Практическая значимость работы
Внедрение алгоритма ведения женщин с миомой матки репродуктивного возраста позволило оптимизировать подход к органосохраняющему хирургическому лечению миомы матки у женщин репродуктивного возраста.
Разработаны и внедрены мероприятия по профилактике осложнений лапароскопической миомэктомии, а также топико-колйчественная классификация миомы матки, позволяющая рационально подходить к выбору тактики лечения пациенток с миомой.
Положения, выносимые на защиту
-
Миома матки сопровождается нарушением репродуктивного здоровья женщины и препятствует реализации их репродуктивной функции.
-
Внедренная нами методика ушивания ложа миоматозного узла имеет ряд преимуществ перед традиционной техникой лапароскопической миомэктомии.
-
Расчет коэффициента объемной деформации стенки матки опухолью объективизирует выбор тактики ведения больных с миомой матки, что было нами использовано при создании алгоритма.
-
Разработанный алгоритм органосохраняющего лечения миомы матки и послеоперационной реабилитации позволяет восстановить репродуктивную функцию женщины и снизить частоту патологии беременности и родов.
Личный вклад автора
Автор лично проводил клинический осмотр 274 пациенток для научного исследования, выполнял оперативные вмешательства у подавляющего большинства пациенток, вел их в послеоперационном периоде, активно участвовал вмлабораторно-инструментальном обследовании, определял тактику ведения, осуществлял динамическое наблюдение за течением беременности.
Апробация работы
Описанные положения диссертации доложены на Первом региональном научном форуме «Мать и дитя» (Казань, 2007), XVIII (Самара, 2008) Международной конференции Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), Региональной конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые - медицине» (Самара, 2009), Научно-практическом семинаре «Современные подходы в лечении эндометриоза и миомы матки» (Самара, 2009), конференции Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области «Миома матки. Выбор методов лечения» (Самара, 2010), XI Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2010). Первичная апробация диссертации проведена 07 декабря 2011 года на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии №1, №2, ИПО ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Внедрение результатов исследования
Методика ушивания ложа миоматозного узла и алгоритм обследования женщин с миомой матки внедрены в лечебно-диагностический процесс Медицинской компании ИДК.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии института последипломного образования ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 — в журналах, рецензируемых ВАК.
Объем и структура диссертации
