Введение к работе
Актуальность проблемы. Ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) являются одной из наиболее частых форм нарушений менструальной функции в периоде полового созревания .частота их в структуре гинекологических заболеваний в этом возрасте составляет по данным ряда авторов от 2 до 10% (Кобозева Н. В. и соавт..1988; Tuttle J..1991; Ropke Brandt В., Gerhard I.,1993). Выявляемость ЮМК крайне низкая (Гуркин Ю.А. и со-авт. .1992),что связано как с недостаточной обращаемостью девочек. так и с недооценкой этой проблемы участковой педиатрической и акушерско-гинекологической службами.
Женщины с ЮМК в анамнезе составляют группу риска по возникновению нарушений менструальной, генеративной функций и различных гинекологических заболеваний (Аветисова Л.Р..1972; Захарова Н.И. и соавт..1981; Егорова Н.И..1987; Коколина В. Ф., 1989; Kramarosky С.,1992, Zhow F..1992).Однако, при анализе немногочисленной литературы, посвященной изучению течения репродуктивного периода у женщин с ЮМК в анамнезе, мы пришли к выводу , что в эту группу больных нередко включены и пациентки,у которых ЮМК являлись симптомом формирующихся синдромов со "стертой" вирилизацией, в том числе гипоталамического синдрома периода полового созревания {ГСППС).
Учитывая разную степень нарушения гипоталамической регуляции при ЮМК и ГСППС. можно предположить,что течение репродуктивного периода у этих больных будет также различным.
Необходимо отметить, что при проведении анализа отдаленных последствий ЮМК в большинстве наблюдений, исследование состояния репродуктивной системы осуществлялось только на основании клииико-анамнестических данных и тестов функциональной диагностики. В доступной нам литературе мы не встретили оценки нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы; не изучалось на современном методическом уровне состояние гормонально-зависимых органов и эффективность того или иного вида терапии в отдаленные сроки лечения, т.е. в репродуктивном периоде.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель. Определить зависимость состояния репродуктивной системы женщин детородного возраста с ювенильными маточными кровотечениями в анамнезе от формы заболевания и проведенной в пубертате терапии.
В соответствии с основной целью были поставлены следующие задачи:
- определить структуру гинекологических заболеваний и особенности их течения у женщин с ЮМК в анамнезе в зависимости от формы заболевания в пубертате;
- оценить особенности нейро-эндокринной регуляций репродуктивной системы у женщин с ЮМК в анамнезе;
- установить характер нарушений функции периферических эндокринных желез (яичников и надпочечников) у женщин с ЮМК;
- исследовать содержание рецепторов стероидных гормонов в ткани яичников и эндометрия у женщин с ЮМК в анамнезе;
- выявить наиболее эффективные методы лечения ЮМК с целью профилактики нарушений в репродуктивной системе в детородном возрасте;
- разработать принципы ведения больных с ЮМК в анамнезе в репродуктивном периоде.
Научная новизна. В данной работе впервые на современном методическом уровне проведена комплексная оценка состояния репродуктивной системы у женщин с ЮМК в анамнезе с учетом формы заболевания в пубертате. Проведен сравнительный анализ течения репродуктивного периода и определена структура гинекологических заболеваний в зависимости от наличия или отсутствия у этих больных признаков "стертой" вирилизации в периоде полового созревания.
Установлена зависимость состояния репродуктивной системы у женщин с ЮМК от терапии, проведенной в периоде полового созревания терапии.
Выработаны принципы дифференцированного подхода к ведению больных с ЮМК и наличием или отсутствием ГСППС в пубертатном и репродуктивном периодах.
Практическая значимость. На основании полученных данных выявлены наиболее эффективные методы терапии ЮМК для предупреждения гинекологических заболеваний в зависимости от наличия или отсутствия в периоде полового созревания признаков "стертой" вирилизации.
Разработаны и внедрены диагностические критерии для раннего выявления ГСППС у больных с нарушением менструальной функции по типу ЮМК в пубертатном периоде.
Обоснована целесообразность диспансерного наблюдения за женщинами с ЮМК в анамнезе в репродуктивном периоде с применением комплекса клинико-лабораторных исследований.
Определена необходимость проведения терапии, направленной на центральные регулирующие звенья репродуктивной системы, у женщин с ЮМК как с наличием, так и без симптомов ГСППС в анамнезе с сохраняющимися нарушениями менструальной функции в детородном периоде.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1.Состояние репродуктивной системы у женщин С ЮМК в анамнезе зависит от наличия или отсутствия в периоде полового созревания наряду с ЮМК признаков "стертой" вирилизации. а такие от адекватности проведенной терапии.
2.Женщины с ЮМК в анамнезе составляют группу риска по возникновению гинекологических заболеваний, в основе которых лежат нейро-эндокринные нарушения.
3.Женщины с ЮМК в анамнезе подлежат диспансерному наблюдению во все возрастные периоды с целью профилактики гинекологических заболеваний.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе гинекологических отделений 7 и 61 ГКБ г.Москвы, а также внедрены в учебный процесс в виде лекций и практических занятий для студентов, интернов и клинических ординаторов Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова.
Апробация
Материалы диссертации доложены на И конгрессе Европейской ассоциации акушеров и гинекологов ( Будапештл996); научно-практической конференции врачей 7 и 61 ГКБ г.Москвы и сотрудников кафедры акушерства и гинекологии 2 лечебного фа культета Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова (Москва,1996).
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы. клинической характеристики обследованных больных и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения. выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертации изложены на /ті?страницах машинописи. иллюстрированы таблицами и 2? рисунками. Список литературы включает публикаций.
