Введение к работе
Актуальность проблемы. Преэклампсия остается важной проблемой современного акушерства (Айламазян Э.К., Мозговая Е.В., 2008; Вихляева Е.М., 2009), что связано не только с ее частотой, но и с теми осложнениями для матери и ребенка, которые наблюдаются при этой патологии (Кахраманова В.А., Торчинов А.М., Кузнецов В.П., 2007; Серов В.Н, 2007). По данным разных авторов, частота развития гестоза у беременных в нашей стране колеблется от 7 до 21% (Мальцева Л.И., 2006; Качалина Т.С., Лебедева Н.В., 2010).
До настоящего времени в этиологии и патогенезе гестоза остается много неясного. Предполагают, что преэклампсия - это комплексная эндотелиальная дисфункция (эндотелиоз), при которой происходят нарушения роста, дифференцировки и функционирования сосудов плаценты, связанные с неадекватной продукцией сосудисто-эндотелиального фактора роста, а также нарушение свертывающего потенциала крови с развитием хронического синдрома ДВС (Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина СВ., 2006; Айламазян Э.К., Зайнуллина М.С., 2007). Данные изменения в системе гемостаза сопровождаются расстройствами микроциркуляции в различных органах и тканях, приводят к появлению полиорганной недостаточности (Рапильбекова Г.К., Мамедалиева Н.М., Исраилова М.З., 2008; Сидорова И.С., Турина О.И., Милованов А.П., 2008; Стрижаков А.И., Макацария А.Д., Тимохина Е.В., 2009; Трунова Л.А и др., 2011). Обширные научные данные свидетельствуют о непосредственной связи нарушений в системе гемостаза с преэклампсией (Баркаган З.С., Котовщикова Е.Ф., Сердюк Г.В., 2004; Замалеева Р.С. И др., 2007; Стрижаков А.Н., Макацария А.Д., Игнатко И.В. и др., 2007).
К настоящему времени всесторонне исследованы особенности течения преэклампсии во время беременности и выработаны основные методы диагностики и лечения данной патологии. Имеются данные о состоянии центральной, церебральной и почечной гемодинамики (Мурашко Л.Е., Ильинский И.М., Мойсюк Я.Г. и др., 2001; Стрижаков А.Н., Пицхелаури Е.Г., 2004; Фаткуллин И.Ф., Юпатов Е.Ю., 2006), функциональных изменениях печени (Кахраманова В.А., Торчинов А.М., Маев И.В., 2008) на всех этапах восстановления после перенесенной преэклампсии. Однако, нет данных о динамике изменений в системе гемостаза после родов у женщин, беременность которых осложнился гестозом, в то время как роль гемостазиологических нарушений в его патогенезе достаточно изучена (Стрижаков А.Н., Макацария А.Д., Игнатко И.В. и др. 2007; Шестакова О.И., Баранов И.И., 2011).
Все вышесказанное позволило определить цель и задачи исследования.
Цель исследования: оптимизация ведения послеродового периода родильниц, беременность которых осложнилась преэклампсией на основе изучения особенностей состояния системы гемостаза.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние системы гемостаза в поздние сроки беременности и в динамике послеродового периода у женщин, беременность которых осложнилась преэклампсиеи.
-
Выявить взаимосвязь между параметрами гемостаза и клиническими проявлениями преэклампсии после родов.
-
На основании анализа клинических и анамнестических данных установить факторы риска развития нарушений в системе гемостаза после родов у женщин с преэклампсиеи.
-
Обосновать лечебные мероприятия в послеродовом периоде у женщин с нарушениями в системе гемостаза.
Научная новизна.
Впервые установлена частота нарушений в системе гемостаза после родов у женщин, беременность которых осложнилась преэклампсиеи. Обнаружено, что у женщин с преэклампсиеи накануне родов патология гемостаза имеет место в 58,7% случаев, в первые сутки послеродового периода - в 50%, на 7 - в 17,6% случаев.
Впервые определен характер изменений гемостаза у данной категории женщин. Для рожениц с преэклампсиеи в послеродовом периоде характерным является наличие лабораторных признаков синдрома ДВС в течение недели после родов и гиперкоагуляционный синдром для родильниц с умеренной преэклампсиеи - 3 месяца, для тяжелой — 6 месяцев.
Впервые изучена взаимосвязь между нарушениями гемостаза и клиническими проявлениями преэклампсии после родов. Доказано, что гиперкоагуляционный синдром после родов ассоциирован с изменением показателей центральной и периферической гемодинамики, а также с длительной протеинурией.
Впервые обозначены факторы риска длительных нарушений показателей системы гемостаза после родов у женщин с преэклампсиеи. К ним отнесены -нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, рецидивирующая герпесвирусная инфекция, ожирение.
Практическая значимость:
Выявлено, что у 10,3% женщин, перенесших преэклампсию, гиперкоагуляционный синдром сохраняется до 6 месяцев после родов. Для данной категории женщин характерен замедленный темп регрессирования симптомов преэклампсии в послеродовом периоде. Их следует относить к группе риска по развитию тромботических осложнений.
Установлено, что риск нарушений в системе гемостаза после родов у женщин с преэклампсиеи определяется присутствием ряда анамнестических и клинических предрасполагающих факторов. В частности, нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, хроническим пиелонефритом, ожирением, самопроизвольными выкидышами, хронической рецидивирующей
герпесвирусной инфекцией, беременностью, осложненной угрозой выкидыша, хронической фетоплацентарной недостаточностью и задержкой роста плода.
Подтверждена целесообразность назначения низкомолекулярных гепаринов при гиперкоагуляционном синдроме после родов; они способны ускорить нормализацию показателей системы гемостаза и уменьшить риск тромботических осложнений и, соответственно, сократить пребывание в стационаре в 1,4 раз.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность акушерского отделения МУЗ ГКБ №7 г. Казани. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии №2 Казанского государственного медицинского университета.
Апробация работы.
Основные результаты работы доложены и обсуждены на: заседании Общества акушеров и гинекологов Республики Татарстан (Казань, 2007); XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2008); XTV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2009); X Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2009); научно-практической конференции с международным участием, посвященной 30-летию родильного дома ГУЗ РКДЦ МЗ УР «Высокие технологии в акушерстве и гинекологии» (Ижевск, 2010); совместном заседании сотрудников кафедр акушерства и гинекологии №1 и 2 Казанской государственной медицинской академии и Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2011).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано одиннадцать научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, реферируемых ВАК.
Структура и объем диссертации.
