Введение к работе
Актуальность темы. Важным направлением современной медицины является гармоничное сохранение единой биологической системы мать-ребенок, которое может быть достигнуто такими технологиями, как ранний телесный контакт матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом периоде, режим свободного вскармливания. Все эти направления отражают процесс гуманизации современного акушерства и педиатрии (Ахмадеева Э.П.,1996; Ладодо К.С., 1999; Воинова М.В. с со-авт., 2000; Фатеева Е.М., Цареградская Ж.В., 2000; Кинг Ф. Сведж, 1992; Нейлор О. Дж., 1993).
Преимущества грудного вскармливания научно обоснованы в отечественной педиатрии в исследованиях Сперанского Г.Н., Аршавского И.А. и других ученых, выполненных в 1930-1960 г.г. Однако, в последние годы значительно снизился удельный вес грудного вскармливания детей в силу социально-экономических причин, большей урбанизации населения.
'Строгое следование рекомендациям приказа МЗ СССР №1230 от 1979 г. привело к обязательному раздельному ведению матери и новорожденного в родильном доме, с периодическими контактами во время кормления.
В 1989 году ВОЗ и ЮНИСЕФ приняли совместную Декларацию «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб», с десятью основными принципами, ратифицированную в России. Раннее прикладывание новорожденного к груди в первые тридцать минут после рождения, включая неограниченное сосание, способствует началу и становлению лактации (Никитина Е.Б., Мезинова Н.Н., 1990; Кулаков В.И. с соавт., 1998; Applebeum R.M., 1971). В подавляющем большинстве случаев, исключая состояния, являющиеся противопоказаниями к раннему прикладыванию к груди и совместному пребыванию матери и ребенка в послеродовом периоде, возможно соблюдение основных принципов Декларации (Черданцева Г.А. с соавт., 1998).
В доступной нам современной литературе проблема совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме освещена недостаточно. Поэтому особенно важно изучение инициативы ВОЗ и ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания и совместного пребывания матери и ребенка в послеродовом периоде с учетом региональных особенностей, с позиций синхронизации адаптивных процессов матери и ребенка, с отработкой критериев отбора матери и ребенка в группы совместного и раздельного пребывания, с оценкой течения послеродового периода, а также физического и нервно-психического развития грудных детей в течение первых шести месяцев жизни.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является оптимизация ведения родильниц и новорожденных по данным сравнительной оценки состоя-
4 ния матери и ребенка в раннем пеонатальном периоде и в течение первых шести месяцев жизни при их совместном и раздельном пребывании в послеродовом периоде.
В рамках цели определены следующие задачи исследования.
-
Изучить течение послеродового периода у женщин при их совместном и раздельном пребывании с новорожденными в родильном доме с позиций адаптивных реакций и синхронизации биологических систем матери и ребенка.
-
Провести сравнительный анализ течения ранней постнатальнои адаптации детей при совместном и раздельном пребывании с матерью в послеродовом периоде.
-
Провести сравнительную оценку физического и нервно-психического развития детей в течение первых шести месяцев жизни после их совместного и раздельного пребывания с матерью в послеродовом периоде.
-
Обосновать возможность включения в режим совместного пребывания с матерью детей групп риска - рожденных с синдромом задержки развития плода (СЗРП), с крупной массой и реализовавших на первой неделе жизни тран-зиторные синдромы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и общего угнетения ЦНС, атакжеродильницсэкстрагениталыюй патологией.
-
Проанализировать региональные особенности внедрения программы «Больница, доброжелательная к ребенку».
-
Выработать рекомендации по оптимизации организации технологии совместного пребывания матери и ребенка.
Научная новизна. Путем многофакторного анализа выявлено менее дефектное разрушение единой биологической системы «мать-плацента-плод» и более раннее установление синхронизации процессов постнатальнои адаптации у матери и новорожденного при режиме их совместного пребывания в послеродовом периоде.
У родильниц группы совместного пребывания диагностировано оптимальное становление функции лактошэза, снижение частоты послеродовых осложнений (гипогалактии, лактостаза, субинволюции матки) и гнойно-воспалительной направленности по показателю лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ).
У новорожденных, находившихся на режиме совместного пребывания с матерью, установлены более ранние сроки наступления первого «перекреста» нейтрофилов и лимфоцитов в периферической крови, редкое развитие ассоциированного повышения эозинофилов и лимфоцитов в крови в фазу восстановления физиологической убыли массы тела, более мягкое течение проявлений маммилярного и астрального компонентов полового криза.
Доказано, что развитие грудных детей, рожденных с СЗРП, с крупной массой и реализовавших на первой неделе транзиторный синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и синдром общего угнетения ЦНС, находившихся в родильном доме на совместном пребывании и получающих длительно исключительно грудное вскармливание, происходило более гармонично, что коррелировало с соответствующим возрасту нервно-психическим развитием.
Практическая значимость работы. Установленное нами положительное влияние совместного пребывания матери и ребенка на течение послеродового периода у родильниц как с физиологическим течением беременности и родов, так и с экстрагениталыюй патологией, осложненным течением беременности и родов - способствует укорочению длительности пребывания родильниц в стационаре.
Обосновано, что традиционные методы клинико-лабораторных исследований позволяют в условиях лечебно-профилактического учреждения первого звена индивидуально оценить благоприятное влияние совместного пребывания матери и ребенка в послеродовом периоде на физическое и нервно-психическое развитие грудных детей, их гормональную сбалансированность и иммунобиологическое благополучие.
Разработаны критерии включения матерей и детей из групп риска в режим совместного пребывания. Эти мероприятия позволят снизить частоту осложнений послеродового периода, а также заболеваемость детей первого года жизни и увеличить количество грудных детей, находящихся на естественном вскармливании в Самарской области.
На основании анализа анкеты самооценки родовспомогательных учреждений, претендующих на звание «Больница, доброжелательная к ребенку», был выявлен ряд факторов, препятствующих выполнению данных принципов, и предложены мероприятия, которые будут способствовать внедрению программы в регионе. Положения, выносимые на защиту:
-
Совместное пребывание матери и ребенка способствует более раннему восстановлению синхронизации адаптационных процессов, происходящих в организме матери и новорожденного после разобщения единой биологической системы «мать-плацента-плод».
-
Разработаны дополнительные критерии включения и исключения в программу совместного пребывания матерей и детей групп риска
-
Внедрение технологии совместного пребывания матери и ребенка в послеродовом периоде ведет к снижению материнской и детской заболеваемости, а также увеличению числа грудных детей, находящихся на естественном вскармливании.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения - 2001» (Самара, 2001), на первом Губернском съезде врачей (Самара, 2001), на VII межрегиональном съезде акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов и врачей общей практики (Самара, 2001), на заседании кафедр акушерства и гинекологии института последипломного образования, акушерства и гинекологии лечебного факультета, детских болезней лечебного факультета, педиатрии института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета (декабрь, 2001).
Публикации и внедрения. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура. Диссертация изложена на /
