Введение к работе
Актуальность исследования. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности является первоочередной задачей современного акушерства (Макаров ОБ, 2010; Радзинский В.Е., 2010; Сухих Г.Т., 2010).
По данным Апресян СВ. (2009); Шехтмана М.М. (2005) у женщин с сердечнососудистой патологией беременность и роды гораздо чаще протекают на фоне различных осложнений. Высокий риск материнской летальности, перинатальной заболеваемости и смертности ассоциированы с врожденными и приобретенными пороками сердца, гипертонической болезнью, артериальной гипотензией (Аг) и т.д.
Только у части беременных Аг протекает без каких-либо клинических проявлений. У большого числа беременных данное состояние имеет отчетливую клиническую симптоматику, и характеризуется сосудистыми расстройствами и нарушениями микроциркуляции. Указанные изменения сопровождаются системными гемодинамическими сдвигами, снижением перфузии органов и тканей и, как следствие, разнообразным количеством осложнений со стороны матери и плода. Одним из наиболее серьезных осложнений беременности может быть развитие гестоза/преэклампсии (ПЭ), являющегося ведущей причиной возникновения эклампсии и прогрессирующей плацентарной недостаточности (ПН) (Козинова О.В., 2002; Кузьмина И.Ю., 2010; Пестрикова Т.Ю. и соавт., 2012; Филлипов О.С., 2010; Хамадьянов У.Р, 2002; Swyer P.R, 2004).
Главным направлением в решении проблемы гестоза/ПЭ считается своевременная диагностика на доклинической стадии с проведением комплекса профилактических мер (Блощинская И.А. и соавт., 2003; Стрижаков А.Н. и соавт., 2000; Сухих Г.Т., 2010; Bekkay М. et al, 1998).
Согласно современным представлениям прогнозирование и профилактика
гестоза/ПЭ базируется на концепции выделения группы беременных высокого
риска, куда включают женщин с патологией сердечнососудистой системы,
сахарным диабетом, анемией (Игнатько И.В, 2004; Степанова Р.Н, 2001;
Стрижаков А.Н. и др., 2000; Шехтман М.М., 2005).
Аг также относится к сосудистой патологии, однако четких данных о профилактике осложнений гестационного периода при данном состоянии в литературе последних лет не представлено.
Все изложенное диктует необходимость дальнейшего углубленного изучения различных патогенетических механизмов, приводящих к отклонению в течение гестационного процесса у беременных с Аг для выявления ранних нарушений в системе мать-плацента-плод и проведения эффективных медикаментозных и других мероприятий, направленных на снижении уровня материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Цель исследования: изучить влияние Аг на течение беременности и исход родов для обоснования профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты осложнений гестационного периода.
Задачи исследования:
1. Изучить течение беременности, исход родов, частоту развития
осложнений гестационного периода и определить степень относительного риска
(ОР) данных осложнений у женщин с Аг и нормальным артериальным давлением
(АД).
-
Изучить показатели системы гемостаза у беременных женщин с исходной Аг по триместрам беременности, а также основные врожденные маркеры тромбофилий.
-
Изучить состояние фетоплацентарного комплекса (ФПК) у женщин с Аг и нормальным АД по триместрам беременности.
-
Разработать и обосновать профилактические мероприятия направленные на снижение частоты осложнений гестационного периода и родов у беременных женщин с Аг.
1. Впервые отмечено наличие связи у беременных женщин с симптомной Аг между нарушениями в тромбоцитарно-сосудистом и коагуляционном звеньях
гемостаза, мутациями в гене метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) и
осложненным течением беременности и исходом родов.
-
У беременных женщин с симптомной Аг определен ОР по развитию различных осложнений гестационного периода (гестоза/ПЭ, ПН и т.д.) и исходов родов (перинатальная заболеваемость и смертность).
-
Оценено влияние комплексной антиагрегантной и антикоагулянтной терапии на состояние системы гемостаза и исходы беременности и родов у беременных женщин с симптомной Аг.
-
Получены достоверные данные, свидетельствующие о влиянии Аг на течение гестационного процесса у женщин. Определен ОР развития у беременных женщин с симптомной Аг таких осложнений гестационного периода, как гестоз/ПЭ, ПН, преждевременное прерывание беременности.
-
Изучение отдельных параметров сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, показателей фибринолиза, врожденных маркеров тромбофилий и состояния сосудистого тонуса маточных и среднемозговых артерий позволит улучшить обследование данной группы беременных женщин и разработать меры профилактического воздействия, направленные на улучшение течения беременности и исход родов.
-
Использование комплексной антиагрегантной и антикоагулянтной терапии, позволяет повысить эффективность ведения беременных с симптомной Аг, снизить ОР развития гестоза/ПЭ и улучшить течение беременности и исход родов.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 в изданиях, входящих в перечень рецензируемых журналов ВАК РФ. Основные положения диссертации доложены на XII и XIII краевом конкурсе молодых учёных и аспирантов, г. Хабаровск (20 января 2010 г. и 15 января 2011 г.) на всероссийском конгрессе с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь - в эпицентре женского здоровья» г. Москва, 12-15 марта 2013г.
