Введение к работе
Актуальность проблемы. Грудное вскармливание является уникальным процессом, обеспечивающим идеальное питание для детей раннего возраста, их нормальный рост и развитие, уменьшает частоту и тяжесть инфекционных заболеваний, снижая тем самым заболеваемость и детскую смертность (Алферов В. П., 1999; Кулаков В.И. и соавт., 2003; ВОЗ, Женева, 2003; Lawrence R.A., 2005). Основной причиной прекращения грудного вскармливания является нарушение лактационной функции, ведущее, в свою очередь, к увеличению частоты материнской и детской заболеваемости (Целкович Л.С. и соавт., 2000; Ломовских В.Е. и соавт., 2003; Simondon К.В. et al, 2003).
Различные патологические процессы, осложняющие течение беременности, родов и послеродового периода, являются предрасполагающим фактором для развития гипогалактии. К одному из таких осложнений относится гестоз (Марков А.Г., 2006; Айламазян Э.К., 2009). Установлено, что степень тяжести гестоза при беременности коррелирует со степенью тяжести гипогалактии у родильниц в послеродовом периоде (Кучеренко М.А., 1998). По литературным данным, при беременности, осложненной гестозом, статистически значимо повышается уровень простагландинов в крови, что в свою очередь, является отягощающим фактором становления лактационной функции (Марков А.Г., 2006).
В экспериментах на лабораторных животных выявлена зависимость между повышением уровня простагландинов в плазме крови и развитием гипогалактии (Наточин Ю.В., 2000; Парийская Е.Н., 2004; Марков А.Г., 2006). В акушерской практике широко используются препараты простагландинового ряда для подготовки шейки матки к родам и стимуляции родовой деятельности. Наряду с этим в литературе встречаются единичные работы, в которых анализируется лактационная функция родильниц в
зависимости от способов подготовки и индукции родов (Парийская Е.Н., 2004; Марков А.Г. и соавт., 2006; Гутикова Л. В., 2007).
До настоящего времени остается открытым вопрос о роли и значении простагландинов в развитии гипогалактии, взаимосвязи между уровнем пролактина и уровнями простагландинов.
Цель исследования состояла в оценке и сравнении влияния простагландинов Е2, F2a на лактационную функцию у родильниц с нормогалактией и гипогалактией.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи исследования:
Изучить влияние простагландинов F2a (энзапроста), Е2 (препидил-геля), применяемых при беременности для подготовки мягких родовых путей и индукции родов и в родах - для стимуляции родовой деятельности, на становление лактационной функции.
Изучить влияние простагландинов Е2 и F2a у родильниц с гестозом средней и тяжелой степени тяжести на становление лактационной функции.
Сравнить содержание простагландинов Е2, F2a и пролактина в сыворотке крови родильниц с нормальным уровнем лактации и гипогалактией.
Оценить зависимость между простагландинами Е2, F2a и пролактином в крови женщин с различным уровнем лактации.
Разработать рекомендации по профилактике гипогалактии у родильниц с риском развития данной патологии.
Научная новизна и теоретическая значимость работы
Доказано участие аутокоидов (простагландинов) Е2 и F2a в регуляции секреторной функции молочной железы. Впервые изучена концентрация простагландинов F2a, Е2 в сыворотке крови родильниц с нормогалактией и
гипогалактией в период лактогенеза. Исследована возможная зависимость между уровнями простагландинов, пролактином и степенью гипогалактии.
Установлено влияние простагландинов Е2, F2a на становление лактационной функции, а именно:
Простагландин F2a ингибирует лактацию, приводя к развитию гипогалактии.
Простагландин Е2 стимулирует лактационную функцию.
Усовершенствована диагностика ранней гипогалактии у родильниц.
Практическая значимость работы
Полученные результаты позволили разработать лечебно-профилактические мероприятия по предупреждению развития гипогалактии в условиях применения простагландина F2a (энзапроста) при стимуляции родовой деятельности.
Разработан способ диагностики ранней гипогалактии, доступный для клинической практики (Рационализаторское предложение «Способ диагностики ранней гипогалактии» № 1538 от 29.03.2010 г.).
Установлена высокая клиническая эффективность ранней диагностики гипогалактии, которая позволяет в первые сутки после родов прогнозировать предлактационную подготовку молочной железы, и в случае ее неполноценности начать своевременную профилактику.
Основные положения, выносимые на защиту
Простагландины Е2 и F2a участвуют в регуляции механизмов образования и выведения секрета молочной железы.
Применение простагландина Е2 (препидил-гель) с целью подготовки мягких родовых путей и индукции родов стимулирует лактацию.
Применение простагландина F2a (энзапрост) для стимуляции родовой деятельности способствует развитию гипогалактии.
У женщин, беременность которых была осложнена гестозом средней и тяжелой степени тяжести, отмечалось развитие гипогалактии, что сопровождалось увеличением содержания простагландина F2a, снижением простагландина Е2 и пролактина в сыворотке крови.
У родильниц с нормальной лактационной функцией уровень пролактина и простагландина Е2 в сыворотке крови увеличивается, что сопровождается снижением уровня простагландина F2a по сравнению с родильницами с гипогалактией.
Установлена корреляционная зависимость между уровнями простагландинов F2a, Е2, пролактином и степенью гипогалактии.
Апробация и внедрение результатов работы в практику
Материалы диссертации доложены на XI Всероссийском научном форуме «Мать и дитя», г. Москва, 28 сентября-1 октября 2010 г., Всероссийском конгрессе «Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы», г. Москва, 22 марта-25 марта 2011 г.
Основные результаты диссертации внедрены в работу I акушерского отделения НИИАГ им. Д.О. Отта СЗО РАМН, клиники СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Предложен и внедрен в клиническую практику способ диагностики ранней гипогалактии. Подана заявка на получение патента РФ на изобретение отраслевого значения «Способ диагностики ранней гипогалактии» («№ 2010126244 от 25.06.2010 г.).
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе, 3 - в ведущих рецензируемых научных изданиях, определенных ВАК РФ.
Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 144 источника на русском языке и 94 источника
на иностранных языках. Материалы диссертации изложены на 122 страницах машинописного текста, иллюстрированы 15 таблицами, 19 рисунками.
