Введение к работе
Актуальность темы
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) представляют собой одну из основных проблем, оказывающих существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста (Радзинский, В.Е. с соавт., 2003; Серов В.Н., с соавт., 2003; Кулаков В.И. с соавт., 2004; Краснопольский В.И. с соавт., 2006; Сухих, Г.Т., 2006; Krivak T.C., 2004; Boeke, A.J., 2005; Ness, R.B., 2005). В последнее время резко возрос интерес исследователей к нестандартным методам терапии, и значительные успехи в лечении инфекций в хирургии, акушерстве и гинекологии достигнуты, в том числе, и за счет применения методов экстракорпоральной детоксикации, озоно – и иммунотерапии. Область использования медицинского озона широка, разработано множество путей его введения. В исследованиях отечественных и зарубежных авторов отмечается выраженный положительный эффект озонотерапии при лечении воспалительных процессов различной локализации (Безнощенко Г.Б., 2007; Гаспаров А.С., 2007; Гречканев Г.О. с соавт., 2008; Никишов Н.Н., 2008; Gutierrez M.S., 2001). В патогенезе воспалительных заболеваний большое значение имеют иммунные нарушения (Добровольская Т.Б., 2003; Серов В.Н. с соавт., 2004; Манухин И.Б., 2004; Дубницкая Л.В., 2005; Пехото О.К. с соавт., 2005; Гуртовой Б.Л., 2006; Гречканев Г.О., 2006; Краснопольский В.И., 2006; Zimmerman J.;L., 2004 Reveneau N., 2005). В настоящее время иммунокорректоры используются как в акушерстве, так и в гинекологии, однако, исследования, в основном, касаются применения различных рекомбинантных интерферонов (Тареева Т.Г., 2004; Новикова С. В., 2007). Лечению больных с ВЗОМТ в литературе уделено немало внимания, однако, исследования иммунных нарушений, эффективности иммуно – и озонотерапии и у пациенток с тяжелыми гнойными заболеваниями органов малого таза единичны. На современном этапе перспективным представляется более широкое их внедрение в клиническую практику, чему и посвящено данное исследование.
Цель исследования: улучшение исходов лечения гинекологических больных с гнойными ВЗОМТ за счет применения в программе комплексного лечения озоно – и иммунотерапии.
Задачи исследования:
-
Выявить особенности клинико-лабораторного течения гнойных ВЗОМТ в современных условиях.
-
Определить характер иммунных нарушений у пациенток с острыми и хроническими гнойными ВЗОМТ путем изучения особенностей продукции аутоантител к -интерферону и его рецепторам и продукции регуляторных аутоантител к белкам ОБМ, S-100, МР 65 и АСВР 14/18.
-
Определить информативность изученных иммунных параметров в оценке характера и тяжести ВЗОМТ, обосновать возможность направленной иммунокоррекции при различных видах гнойных ВЗОМТ.
-
Оценить эффективность применения озонотерапии и иммуно-корригирующих препаратов «Виферон – 500 000 МЕ» и «Галавит» в комплексном лечении пациенток с гнойными ВЗОМТ, их влияние на исход заболевания и сроки реабилитации.
-
Разработать оптимальные схемы применения озонотерапии и иммунокоррекции в программе комплексного лечения пациенток с гнойными ВЗОМТ.
Новизна исследования
Выявлены особенности клинико-лабораторного течения гнойных ВЗОМТ в современных условиях, определен характер иммунных нарушений в системе -интерферона и продукции аутоантител к белкам ОБМ, S-100, АСВР-14/18, МР-65) у больных с острыми и хроническими гнойными ВЗОМТ, установлены корреляции данных иммунных параметров с продолжительностью и тяжестью гнойного процесса. Дано патогенетическое обоснование применения некоторых иммунокорригирующих препаратов у пациенток с острыми и хроническими гнойными ВЗОМТ.
Практическая значимость работы
Оптимизирована тактика ведения больных с острыми и хроническими формами гнойных ВЗОМТ, включающая дифференцированное проведение коррекции выявленных нарушений иммунного гомеостаза и озонотерапии. Практическому здравоохранению предложены схемы применения озонированного физиологического раствора в комплексном лечении пациенток с гнойными ВЗОМТ и схемы иммунокоррекции препаратом «Виферон 500 000 МЕ» (при острых гнойных ВЗОМТ) и препаратом «Галавит» (при хронических гнойных ВЗОМТ). Применение озоно - и иммунотерапии в комплексном лечении пациенток с гнойными ВЗОМТ позволило снизить частоту послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Особенностями течения гнойных ВЗОМТ в современных условиях являются: отсутствие типичных клинических и лабораторных признаков гнойного воспаления, наличие выраженной эндогенной интоксикации с нарушением белкового обмена, ферментативной функции печени, гемостазиологических нарушений, превалирование гнойно–продуктивных форм воспаления при снижении роли микробного фактора и возрастании роли иммунных нарушений.
-
Одной из причин прогрессирования гнойного воспалительного процесса и развития осложнений являются нарушения продукции аутоантител к -интерферону и его рецепторам и аутоантител к белкам ОБМ, S-100, АСВР 14/18, МР-65. Диагностически и прогностически значимым для оценки давности и тяжести гнойного процесса является показатель соотношения уровня антител к -интерферону и уровня антител к его рецепторам.
-
Дополнение стандартного лечения озонотерапией и дифферен-цированной иммунокоррекцией у пациенток с гнойными ВЗОМТ способствует более благоприятному течению заболевания и его исходу.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены на конференции акуше-ров – гинекологов Москвы и Московской области «Акушерство и гинекологии ХХI век: практические достижения и перспективы» (Москва, Дом Ученых РАМН, 2006 г.), 8-м Российском форуме «Мать и дитя», 6-й Московской ассамблее «Здоровье столицы» 2007г., симпозиуме «Иммунотерапия в хирургии и гинекологии», 15-м и 16-м Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство».
Обсуждение материалов диссертации состоялось на заседании Ученого совета ГУЗ «Московского областного НИИ акушерства и гинекологии»
8 декабря 2009 г.
Реализация полученных результатов
Результаты проведенных исследований внедрены в практику гинекологической клиники МОНИИАГ, КДО МОНИИАГ и клинической больницы № 123 ФМБА г. Одинцово Московской области. По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на ___ страницах машинописного текста, содержит ___ таблиц, ___ рисунков. Список литературы включает ___ источников на русском и ___ источников на иностранных языках.
