Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечебный плэзмаферез, йпераые примененной яря уремической оояезни сердца а стенах Гематологического научного центра более 10 лет назад (С.С.Соколов и соаат., 1981т), сейчас используется для лечения этой патологии а целоы ряде нли-яик. Однако механизмы его терапевтического воздействия во многом остается неясные!, такав трэбуат разработки методические аопросы аьсаоциеся объеноз удаляемой плазкк, програші плаэмозамещения и крзтаоста проведения процедур. Серьезной проблемой нз пути внедрения лзчебиого плазмафереза а клиническуо практику кардиологичес-ш.а отделений интенсивной терапии язяяется слоаившееся.представление о- необходимости -замещения удаляемой плазмы дорогостоящей и дефицитной донорской плазмой 1*яи её препарата ни, что Сопрядено с pHCziuK гозникноаения специфических осложнений и возмосностьо перекосе ряда тляеяых инфекционных заболеваний. В связи с этии, aas-
hos значение имеет разработка ыетодов замещения удаляемой плазма декстрзноаыми и кристзялоидныки растворами без использования бел новых плазмозамещгщих сред. При этом представляют теоретический и практический интерес исследования системы гемостаза, реологии микроциркудяции крови под влиянием проводимого печения. Таким об разом, диссертационная работа, выполненная на стыке дзух специал костей гематологии и кардиологии, посвященная вопросу изучения возможностей клинического применения плэзмозамещения декстрановы ми и кристзллоидными расувораш j больных ишемической болезнью сердца при лєче&ом плазшферезе на отечественных фрэкционаторах крови, является весыи актуальной.
Цепь исследования/ Изучение влияния плззизфереза с зэкещени ей плазмы декстранозыми растворами на клиническое течение, золе-мические, коагуляционные и микроциркуляторные показатели у больных иедикэментоэно-резистентныш формами ииеіаіческой болезни сер
Задачи исследования.
-
Исследовать влияние ЛПА с замещением декстраноаьш и кри таллоидньми расгаораш у больных различными формами ИВС на измен тля коагуляционньх свойств крови, микрониркуллторного кровотока, кислотно-щелочного состояния и газового состава крові"., динамику объемов циркулирующей кроаи, odaerc белка и электролитов, динвми показателей толерантности к физической нагрузке;
-
Определить рациональный региы проведения плазшфереза и плазыозамещения у больных различными формами ИБС с использование серийного отечественного непрерывно-поточного фракционзтора кров Ш - 0,5;
-
На основании ашіеу казенных исследований и анализа клинич них проявлений уточнить механизм действия ЛБА с замедеиием декст новыми к кри с "гаплоидными растворами у больных различными формами ИБС и охарактеризовать влияние ДЛА с указанным плазыозамещением течение ишемической болезни сердца.
Научная новизна исследования. Предложено удаление 30 - ,40 І объема циркулирующей плазмы у больных острым инфарктом миокарда состояниях повышенного риска, м 50 - 60 % ооьєкі циркулируйте!* п змн у больных стенокардией с низким эффектом от традиционной ыед канентозной терапии,- с безбелковым плазмозамещениеы, С мспользс нием данных по изменения гемодинамики, общего белка и динамики с е&ов циркулирующей кроаи разработаны и применены с выраженным кл ническиы эффектов схемы шшзиозаыещения декстрановыми и кристалл идными растворами. Заявлены закономерности влияния указанного лє чения на покззатети систекь гемостаза, в том числе и у больных с
ітєнїйо протекающим синдроком диссеиинироаанного анутрисосудисто-э свертывания, шкроциркуляторного кровотока и вязкости крови, іектрофизиологических параметров работы сердца.
Практическое использование подученных результатов, результа-а исследований внедрены а практику отделения геморрагических син-рокоа и интенсивной терапии с группой неотлокной трансфузиологии ЙІ РАШ, кардиореанишционного и кардиологических отделений Носовской городской клинической больницы Т 81. Основные положения иссертации публиковались а открытой печати (6 опубликованных на-чных работ) и докладывались на научно-практических конференциях 5 докладов). Разработаны и опубликованы методические рекомендации о применение лечебного пяаэиафарезэ на отечественном апгарате Ф - 0,5 с безбелкоанн плаз коза мещениеи. По материалам диссертации олучено удостоверение на рационализаторское предложение.
Положения вкносимае на задит.у.
1. Плаэьафереэ с без белковый заиешєнием плазмы декстрановыми
кристзллоидними ра створа ш повышает клиническуо эффективность
ечения больных с острым затяшым и рецидииирущии инфарктом мио-:арда, нестабильной стенокардией, стенокардией напряжения 111- 1У іункционаяьньос классов с низкой эффективностью традиционного медикаментозного лечения.
2. При проведении непреркнно-поточного плэзкзфвреза у боль-
1ых иеєкичєской болезнью сердца с удалением до 60 % объекэ цир-
суяируицеа плазмы, пяазиозаиещение может быть выполнено сочетани-
гн декстрзнозых и кристаляоадшх растворов без использования бел-
соаых плазмова ыещаодих сред.
Апробация работы. Результаты исследований докладывались на шучно-прантических конференциях Московской ТКБ I? 81 и ГВЦ РАМН і 1S89 - 92 гг. Материалы диссертации обсуждены на заседании проб-іеинои кокиссии "Анестезиология, реаниматология, интенсивная тера-іия и экстракорпоральные методы дегоксякацки" ГЩ РАМН а 1992 г. Эсноаные пслоаения работы долоаены на 1 конференции Московского ібзества гзшферезэ, Кардиологический научный центр РАМН в 1993 г.
Объем и структура диссертации. Диссертационная рзбота состо-п кз введения, 6 глзв, вютчасщих обзор литературы, клиническую сарзктеристику больных и методы исследования, результаты собственных исследований, отдельно дано обсуждение результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, аюгочаощего 281 источник, из которых 183 отечественных и S8 иностранных автора. Диссертация изябазна на 109 страницах шшинописи, содержит 15 таб-гм и 23 рисунка.
![Активационный апоптоз субпопуляций Т-лимфоцитов при ишемической болезни сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4272/196682.png "Активационный апоптоз субпопуляций Т-лимфоцитов при ишемической болезни сердца [Электронный ресурс] Юдин Александр Александрович")
