Введение к работе
Актуальность работы. Железодефицитные анемии очень широко распространенные заболевания в мире, ими болеют более 20% населения земного шара /Доклад экспертов ВОЗ, 1979/. Многочисленные фундаментальные работы, посвященные проблеме сидеропений, раскрывают многие вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения железодефицитных состояний / Головин А.А.1992; Кириленко Н.П.,1995; Кулешова 3.A.L.I.Idelson, B.Buzzigoli et al.,1980; H.C.Mel, 1980; Viteri F.,1989/. Однако в них не раскрывается сущность и патогенез возникновения геморрагического синдрома при ЖДА. В то же время, согласно современным представлениям, основным этиологическим фактором развития дефицита железа являются кровотечения /Идельсон ЛИ., 1980, 1985; Никуличева В.И.,1995 /. В литературе имеются лишь немногочисленные работы, касающиеся исследования свертывающей системы у больных анемическими состояниями, выполненные в 60-80 годах и касающиеся в основном коагуляционного гемостаза. Комплексной оценки состояния всех звеньев системы гемостаза у больных ЖДА еще не проводилось.
Цель исследования - оценить диагностическое и прогностическое значение нарушений основных звеньев гемостаза у больных железодефицитными анемиями различных степеней тяжести, обосновать роль нарушений системы гемостаза в патогенезе геморрагического синдрома и совершенствование, на основе полученных данных, комплексного лечения больных.
Основные задачи исследования:
-
Изучить состояние сосудисто-тромбоцитарного, плазмено- коагуляционного гемостаза, антикоагулянтной системы и фибрино-лиза у больных различными формами железодефицитных анемий.
-
Предложить комплекс наиболее информативных тестов для ди-
агностики нарушений различных звеньев в системе гемостаза у больных железодефицитными анемиями.
-
Обосновать роль нарушений гемостаза в патогенезе геморрагического синдрома у больных железодефицитными анемиями.
-
На основе полученных данных предложить методы комплексного
лечения больных железодефицитными анемиями.
Научная новизна работы состоит в том, что в ней впервые дана комплексная характеристика нарушений системы гемостаза в зависимости от степеней тяжести у больных железодефицитными анемиями. Впервые при этой патологии проанализированы взаимосвязи между звеньями системы гемостаза и определена роль каждого из них при железодефицитных анемиях. Выявлено различие нарушений гемостаза у больных с железодефицитными анемиями, анемией беременных, с анемией в сочетании с миомами матки. Дополнены знания о патогенезе железодефицитных анемий, в частности патогенеза развития геморрагического синдрома.
Теоретическое и практическое значение работы. Доказана важная роль нарушений гемостаза в развитии железодефицитных анемий, обоснованы механизмы нарушений различных звеньев системы гемостаза при сидеропенических состояниях. Это позволило предложить методы коррекции нарушений гемостаза в комплексном лечении больных железодефицитными анемиями.
Внедрение в практику здравоохранения.
Все апробированные методики исследований гемостаза внедрены в клинико-лабораторные службы Республиканской клинической больницы, Республиканской детской клинической больницы, больницы № 5 города Уфы. Лечение больных железодефицитными анемиями дополнено методами стабилизации системы гемостаза.
Основные положения выносимые на защиту ;
-
Дефицит железа в организме человека приводит к значительным нарушениям системы гемостаза, степень выраженности которых прямо зависит от тяжести анемии и проявляется гипокоагуляци-онными сдвигами.
-
Наиболее глубокие и выраженные нарушения выявляются в группах больных железодефицитными анемиями тяжелой степе
ни, с уже имеющимся напряжением системы гемостаза (беременные, миомы матки) в виде ДВС крови.
-
У больных железодефицитными анемиями формируется депрессия сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза с тромбоцито-пенией, гипо-гиперкоагуляционные сдвиги коагулограммы, развивается активация фибринолиза и угнетение антикоагулянтной системы. По мере прогрессирования и нарастания степени тяжести дефицита железа происходит углубление этих нарушений, с развитием гипокоагуляционного состояния.
-
У больных железодефицитными анемиями изменения системы гемостаза обуславливают формирование выраженного геморрагического синдрома, что обосновывает медикаментозную коррекцию препаратами, нормализующими гемостаз.
Апробация диссертации. Материалы диссертации докладывались на научно-практических конференциях Башкирского государственного медицинского университета и Тенопольского медицинского института.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 120 страницах машинописи на русском языке, иллюстрирована 14 таблицами и 17 рисунками. Указатель литературы содержит 152 источника, из них 68 - иностранных авторов.
Работа выполнена на кафедре внутренних болезней ФУВ (зав. кафедрой, профессор д.м.н. В.И.Никуличева) Башкирского государственного медицинского университета (ректор, профессор д.м.н. В.М.Тимербулатов), гематологического отделения (зав. отделением В.Ф.Шарапова) и коагулологической лаборатории (зав. лабораторией Н.Х.Уметбаева) Республиканской клинической больницы им. Г.Г.Куватова (гл. врач, М.Ш.Саитов).
![Гемореологические нарушения у больных с анемией на фоне хронических заболеваний печени [Электронный ресурс]](/i/i/4475/180650.png "Гемореологические нарушения у больных с анемией на фоне хронических заболеваний печени [Электронный ресурс] Соловьева Татьяна Ивановна")
