Введение к работе
Актуальность исследования: Травма глаза занимает одно из первых мест в структуре глазной патологии, составляя от 2,7 до 8,1% в разных странах, с утратой зрительных функций в пределах 5,9 - 56,4 % и потери глаза как анатомического органа в 7,3 - 41,5% (Алешаев М.И., 1997; Логай И.М., 1997; Esmael В., 1995). Такая разница в цифрах не отражает достижений отдельных центров в лечении травмы глаза, а лишь свидетельствует о многообразии её клинических проявлений (Гундорова Р. и соавт., 1996), существенно затрудняющем оптимизацию лечебных подходов (Южаков А.М, и соавт., 1992). Преодоление последствий травмы глаза связано с максимально тщательным и быстрым устранением различных осложнений, среди которых доминируют воспалительные, в том числе развивающиеся на иммунной основе (Прокофьева Г.Л., 1994; Ченцова 0. Б., 1995). Начало прогрессирования воспалительного осложнения чаще всего ассоциируется с ишемизацией тканей глаза и накоплением биологически активных веществ, модуляторов воспаления, интермедиантов, которые из глаз не вымываются (Федорищева Л.Е., 1993; Кроль Д.С. и Дани-ленко О.А., 1997). В этом плане важны сообщения об улучшении результатов лечения воспаления с помощью антиоксидантов (Zaj J.К. и соавт., 1992.), многокомпонентного лекарственного воздействия (Millichamp N.Z. соэт., 1992), искусственных переносчиков кислорода (Средняков В. А и соавт., 1997). Вместе с тем, в единичных работах отражены связи посттравматического воспаления с дефицитом кровоснабжения глаза, являющегося первопричиной ишемии структур глаза, прежде всего эндотелия глазных сосудов (von Ruckment., 1995). Это объясняется малой доступностью гемогидродинамики для исследований, особенно в первые часы после повреждения (Rabsamen Р.Е. и соавт., 1997). Не определены возможности и способы раннего уст-
ранения внутриглазного артериолоспазма, ноцицепции, психоэмоционального напряжения, поддерживающих дефицит глазного кровотока (Miyanada Y. et al, 1997). Очевидна необходимость коррекции глазного кровотока в наиболее ранней и управляемой фазе воспаления, до развития необратимых последствий ишемии тканей глаза.
Как известно маркеры системы HLA играют наиболее важную роль при болезнях человека среди других генетических систем. (Инса-новА.Б. исоавт., 1990, 1998)
Создание и разработка эффективных иммунологических и имму-ногенетических подходов к решению данной проблемы позволяет увеличить эффективность восстановительного лечения при проникающих ранениях глаза.
Цель исследования: Изучение патогенетических особенностей развития воспалительных осложнений травм органа зрения на основании современных иммунологических, иммуногенетических, допплеро-графических методов исследования, а также разработка схемы корригирующего воздействия на гемодинамику глаза.
Задачи исследования:
-
Изучить значимость иммунологических факторов в формировании воспалительных осложнений травм глаза
-
Провести оценку эффективности иммуногенетического метода превентивной диагностики, позволяющего выявить группы риска по развитию воспалительных осложнений при проникающих ранениях глаза.
-
Разработать модели распознавания и прогнозирования патологического состояния глазного кровотока при свежей травме глаза с помощью допплерографии.
-
Провести сравнительный анализ эффективности применения традиционных воздействий в первые сутки после проникающих ранений органа зрения.
Научная новизна: Впервые в Азербайджане проведено углуб-
ленное иммуногенетическое исследование с определением лейкоцитарных (HLA) и эритроцитарных маркеров клеток крови среди больных с воспалительными осложнениями проникающих ранений органа зрения.
Впервые был проведен сравнительный анализ ассоциативных связей HLA и эритроцитарных систем с развитием воспалительных осложнений травм глаза и корреляция с иммунологическими показателями клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунной системы.
С помощью допплерографического исследования нами была разработана и исследована модель распознавания и прогнозирования патологического состояния глазного кровотока в первые сутки после проникающих ранений глаза.
Впервые использованы результаты математического анализа ритма сердца и допплерографических исследований при воспалительных осложнениях проникающих травмах органа зрения.
Практическая значимость: Проведенные иммуногенетические и иммунофункциональные методы исследования у больных с проникающими ранениями органа зрения показали тесную взаимосвязь показателей иммунной системы с системой гистосовместимости.
Изучение нейровазотропного воздействия сосудорасширяющих и антиноцицептивных лекарственных средств и применение их при свежих проникающих ранениях глаза позволило улучшить состояние глазного кровотока и течение посттравматического процесса.
Использование разработанного прогностико-профилактическо-го подхода, нацеленного на оптимизацию глазного кровотока в первые часы после проникающего ранения органа зрения, значительно улучшает результаты лечения, увеличивает количество благоприятных исходов, снижает необходимость проведения энуклеации глаза.
5 Основные положения, выносимые на защиту:
-
Установлена ассоциативная связь между воспалительными осложнениями травм органа зрения и наличием в фенотипе больных антигенов А9 и Cw3 системы HLA
-
Воспалительные осложнения травм органа зрения протекают на фоне значительных изменений в системе иммунитета, что выражается в угнетении клеточного звена и нарушении функциональной активности лимфоцитов
-
При воспалительных осложнениях травм глаза совместное применение антиноцицептивных и сосудорасширяющих лекарственных средств является наиболее эффективным, что подтверждается данными допплерографического исследования
-
Антиноцицептивное воздействие необходимо проводить под контролем математического анализа ритма сердца, что открывает широкие перспективы для коррекции глазного кровотока и ограничения воспалительных осложнений травм органа зрения.
Апробация и внедрение работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Азербайджанского НИИ глазных болезней (Баку, 1997, 1998), на научно-практической конференции в НИИ глазных болезней им. Гельм-гольца в Москве. По материалам диссертации опубликованы пять печатных работ, рац. предложения (№ 79 , № 82 (1996), № 83, №90, № 91, №100, №101 (1998)).
Объем и структура работы: Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и библиографии, изложена на 127 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц и 7 рисунков. Указатель литературы включает 80 источников русскоязычных и 121 зарубежных авторов.
