Введение к работе
Актуальность темы
Патологические . симптомы неизбежно возникают в ходе развития онкологического заболевания и могут быть связаны непосредственно с заболеванием или с последствиями проводимой терапии (Cleeland C.S, 2000). Недостаточно контролируемые симптомы у онкогематологического больного значительно ухудшают его качество жизни. Симптомы могут явиться препятствием для проведения лечения основного заболевания и оказать негативное влияние на его эффективность (Parsons J.T. et al., 1980). Спектр симптомов, наблюдаемых у онкогематологических больных, достаточно велик, но наиболее часто встречаются боль, слабость, одышка, тошиота/рвота, депрессия, нарушения сна (Cleeland C.S, 2000).
По мере прогрессирования заболевания контроль симптомов и улучшение качества жизни приобретают первостепенное значение и становятся важнейшими задачами паллиативной терапии (Новик А.А, 2004). Контроль симптомов предполагает сложную мультидисциплинариую систему оказания помощи онкогематологическим пациентам. Устранение или облегчение тягостных проявлений болезни во многом зависит от точной и достоверной оценки симптомов у каждого больного (Cleeland C.S. etal., 2000).
Адекватное исследование характера и степени выраженности симптомов зависит от методологии их изучения. Чрезвычайно важной составляющей данной методологии является положите о том, что симптом представляет собой субъективный феномен, информация о котором может быть получена только с помощью больного. Кроме этого, симптом имеет многофакторную природу, что требует его многомерной оценки с учетом таких показателей, как интенсивность, временные параметры, степень дистресса, влияние на показатели КЖ и т.п. Качественные и количественные характеристики симптома изменяются во времени, что предопределяет необходимость его оценки в динамике. Оценка симптомов предполагает использование специальных инструментов - шкал и опросников.
Применение опросников для оценки симптомов позволяет систематизировать" обмен информацией, обеспечить универсальный язык общения, документировать полученные данные (Cleeland C.S, 2000).
Результаты оценки симптомов являются основой для планирования и осуществления эффективной помощи пациентам.
4 В настоящее время разработаны опросники для оценки боли (Cleeland C.S el al.,
1994), слабости (Mendoza T.R., 1999; Wang X.S., 1999; Cleelend C.S. et al., 1999),
тревоги и депрессии (Roth A.J., 1998; Komblith A.B., 1998), тошноты и рвоты (Morrow
G.R., 1992). Однако большинство пациентов, страдающих онкологическими
заболеваниями, испытывают сразу несколько симптомов (Cleeland C.S., 2000). Исходя
из этого, у таких пациентов уместно применение инструмента, позволяющего оценить
комплекс симптомов.
В 2000 году был создан опросник оценки основных симптомов - MD Anderson Symptom Inventory (MDASI) для оценки степени выраженности основных симптомов и их влияния на параметры качества жизни онкологических больных (Cleeland С. et. al). Преимуществами инструмента явились краткость, простота в использовании, легкость перевода на другие языки и возможность применения в клинической практике даже у самых тяжелых пациентов (Cleeland C.S. et al., 2000). Опросник MDASI успешно используется в клинических исследованиях и переведен на несколько языков (Okuyama Т. etal., 2003; Wang X.S.; Wang Y.; Guo H. et al., 2004; Mystakidou K, et al., 2004).
Инструменты для оценки комплекса симптомов в отечественной онкологии и онкогематологии до настоящего времени отсутствуют. В этой связи создание русской версии опросника для оценки основных симптомов имеет большое практическое значение и открывает возможности полноценного анализа спектра и выраженности симптомов у онкогематологических больных. Изучение спектра и выраженности симптомов у онкогематологических больных, а также их влияния на параметры качества жизни пациентов может способствовать решению ряда важных задач. Среди них наиболее актуальными являются: исследование механизмов развития симптомов, разработка новых лечебных алгоритмов по купированию симптомов, улучшение качества медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями крови.
Цель исследования: Изучить выраженность и частоту встречаемости основных симптомов у онкогематологических больных, а также их влияние на качество жизни пациентов.
Задачи исследования:
Разработать русскоязычную версию опросника оценки основных симптомов M.D. Anderson Symptom Inventory (MDASI) для оценки симптомов у онкогематологических и онкологических больных.
Определить выраженность и частоту встречаемости основных симптомов у больных злокачественными заболеваниями системы крови.
3. Сравнить выраженность и частоту встречаемости основных симптомов у
больных злокачественными заболеваниями системы крови и солидными опухолями.
4. Изучить влияние симптомов на качество жизни больных со
злокачественными заболеваниями системы крови.
Научная новизна исследования: Разработана русская версия опросника оценки симптомов MDASI, являющаяся новым инструментом для комплексной оценки симптомов у онкологических и онкогематсілогических больных. Впервые в России с помощью данного инструмента определены выраженность и частота встречаемости симптомов у онкогематологических больных; изучено влияние симптомов на качество жизни больных со злокачественными заболеваниями системы крови и проведен сравнительный анализ выраженности и частоты встречаемости основных симптомов у больных злокачественными заболеваниями системы крови и солидными опухолями. Научно-практическая значимость работы и ее реализация: Установлено, что русская версия опросника оценки основных симптомов MDASI может быть попользована для изучения симптомов у онкогематологических больных и больных солидными опухолями в клинических исследованиях. Опросник оценки основных симптомов MDASI также может применяться в клинической практике для комплексной оценки симптомов, разработки адекватного плана лечения и мониторинга эффективности контроля симптомов. Методолопіческие подходы к исследованию симптомов с использованием русской версии опросника оценки основных симптомов MDASI в настоящее время применяются в многоцентровых научных исследованиях Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова Росздрава (Москва), Научно-методического центра мониторинга качества жизни (Москва) и Межнационального центра исследования качества жизни (Санкт-Петербург).
Апробация работы Основные материалы исследования доложены и обсуждены на международной конференции "Исследование качества жизни в здравоохранении" (Санкт-Петербург, 2002 год). Результаты исследования оігубликоваиьі в 13-ти печатных работах. Положения, выносимые на защиту 1. В результате определения психометрических свойств доказана возможность применения опросника основных симптомов MDASI у больных гемобластозами и солидными опухолями.
'6
Спектр симптомов, испытываемых больными при гемобластозах, достаточно обширен. Подавляющее большинство больных испытывает хотя бы один симптом. Наиболее часто встречающимися симптомами при гемобластозах являются слабость, нарушения сна, подавленность и печаль.
Симптомы оказывают значительное влияние на все параметры качества жизни больных гемобластозами - физическое, психологическое и социальное функционирование.
Объем и структура работы ' Диссертация состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических .рекомендаций, указателя литературы и 3-х приложений. Работа изложена на 141 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 6 рисунков. Указатель литературы включает 11 отечественных, 305 зарубежных источников.
![Оценка слабости и качества жизни у онкогематологических больных [Электронный ресурс]](/i/i/4508/193299.png "Оценка слабости и качества жизни у онкогематологических больных [Электронный ресурс] Успенская Ольга Семеновна")
![Качество жизни больных лимфомами и острыми лейкозами [Электронный ресурс]](/i/i/4386/200299.png "Качество жизни больных лимфомами и острыми лейкозами [Электронный ресурс] Грицай Людмила Николаевна")
