Введение к работе
Актуальность работы
Гастродуодепальное кровотечение является наиболее тяжелым осложнением заболевании верхних отделов пищеварительного тракта, приводящим к летальному исходу у 27-30% больных (Вихриев Б.С. .1985; Пинский СБ. с соавт.. 1985; Баранчук В.Н., 1990: Bank 1.,1995). Отсутствие четкого алгоритма хирургической тактики в зависимости ит источника кровотечения, тяжести кровопо-тери, эндоскопической картины устойчивости гемостаза, возраста и сопутствующих заболеваний приводит к неоправданным или запоздалым оперативным вмешательствам, ухудшает прогноз и исходы заболеваний (Бадин A.M. .1983; Бахвалоз СБ. с соавт. ,1983; Ерюхин И. А. с соавт., 1983; Прокопов В. А. ,1987; Курыгнн Л. А. с соавт.,1990; Domshke W. etal.,1983; Hunt Р. С., 1987).
Лечебная эндоскопия далеко не всегда эффективна при продолжающемся кровотечении. К примеру, в этих условиях диатермо-' коагуляцией не удается остановить кровотечение у 25% больных. Рецидив кровотечения после лазерной фотокоагуляции наблюдается в 24% случаев (Галлингер Ю. И. с соавт., 1982; Бачев И. И. ,1984; Acalovshl I. etal.,1990; Chang С. F. e.t al., 1992).
Для решения этих проблем мы предлагаем использовать в.лечебной эндоскопии гемостатический препарат капрофер.
Цель исследования
Улучшить результаты лечебной эндоскопии при гастродуоде
нальных кровотечениях путем применения гемостатического препа
рата капрофер. х
Задачи исследования
-
Уточнить механизм гемостатического эффекта капрофера на основании изучения свойств сгустка крови после обработки препаратом.
-
Усовершенствовать методику эндоскопического использования капрофера после исследования действия препарата на слизистую оболочку желудка и паренхиматозные органы.
-
Проанализировать результаты лечебной эндоскопии с использованием капрофера при гастродуоденальных кровотечениях.
-
Уточнить показания применения капрофера при кровотечениях из острых и хронических гастродуоденальных язв. распадающихся опухолей желудка и при синдроме Меллори-Вейсса.
-
Внедрить в клиническую практику остановку гастродуоденальных кровотечений капрофером через эндоскоп.
Научная ловизна
Местное и резорбтивное действие капрофера изучено на экспериментальном и клиническом материале с использованием гисто-морфологических методик и электроньой микроскопии. Доказан высокий гемостатический эффект капрофера при орошении источника
кровотечения через эндоскоп. В результате уточнения методики применения капрофера устранен побочный эффект официнального препарата.
Практическая значимость работы
Выполнен научный анализ 566 клинических наблюдений лечебной эндоскопии с применением капрофера. На оснований этих данных уточнена тактика лечения больных с кровотечением из острых и хронических гастродуоденалышх язв, разрывов слизистой оболочки кардиоппшеводной зоны и распадающихся опухолей желудка. Это позволило повысить эффективность консервативных мероприятий при кровоточащих острых эррозиях и язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, оперировать пациентов с геморрагией из хронических язв в благоприятных условиях и снизить летальность у больных злокачественными опухолями желудка. Высокая гемоста-тическая эффективность препарата подтверждена на большом числе наблюдений. Лечебная эндоскопия с применением капрофера может использоваться в широкой клинической практике.
Результаты работы явились основанием для организации производства препарата в экспериментальной лаборатории Научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии.
Положения, выносимые на защиту
У больных с кровоточащими острыми гастродуоденальными язвами' и синдромом Меллори-Вейсса оперативный способ гемостаза не является патогенетическим. Хирургическое лечение пациентов
с хроническими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки на высоте кровотечения приводит к недопустимо высокой послеоперационной летальности, достигающей 20-30% (Пинский СБ. с со-авт., 1985; Баранчук В.Н., 1990; Bank J..1985). У пациентов с опухолями желудка, осложненными распадом и кровотечением, оперативное вмешательство, в большинстве случаев, неосуществимо из-за тяжести состояния или неоперабельное опухоли и такие больные погибают от кровопотери.
Улучшения результатов лечения пациентов с желудочно-кишечным кровотечением можно добиться с помощью следующих тактических положений:
-
Лечебная эндоскопия с применением капрофера - способ выбора остановки кровотечения у больных с синдромом Мелло-ри-Вейсса. эррозивно-геморрагическим гастритом, острыми гаст-родуоденальными язгами, распадающимися неудалимыми опухолями желудка.
-
При кровотечении из хронических язв. желудка и двенадцатиперстной кишки гемостаз после обработки капрофером является временным, он позволяет в течение суток провести интенсивную предоперационную подготовку и- выполнить операцию в более благоприятных условиях.
. Реализация и апробация результатов работы
Основные положения диссертационного исследования широко используются в практической деятельности кафедры хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) Военно-медицинской академии, в Санкт-Петербургском научно-исследо-
вательском институте скорой помощи им.И.И.Джанелидзе, в железнодорожной клинической больнице, в городских клинических больницах N3 и N20 Санкт-Петербурга, в научной работе и при проведении занятий со слушателями факультета руководящего медицинского состава Военно-медицинской академии.
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ. Материалы исследования обсуждались на пленарном заседании XIII итоговой научной конференции слушателей 1 Факультета Воен-но-медицинской {1академии (1993); 2037 заседании хирургического общества Пирогова (1993); эндоскопической секции хирургического общества Пирогова (20.10.93); итоговой научной конференции слушателей 1 факультета Военно-медицинской академии (1994); научно-практической конференции, посвященной 280,-летию 1 Военно-морского госпиталя (Санкт-Петербург. 1995); научно-практической конференции "Круглый стол по актуальным вопросам лечения острых желудочно-кишечных кровотечений"(Санкт-Петербург, 1996); юбилейной научно-практичекой конференции онкологов Ленинградской области (1996): 3 Всеевропейской конференции по неотложной медицинской помощи (Прага. 1996).
Результаты работы доложены и обсуждены на можкафедральном совещании N13 от 26.06.96 г. Военно-медицинской академии в составе кафедр хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии), общей хирургии и Ученого Совета Научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии.
Структура и объем работы
