Содержание к диссертации
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Стандарты заместительной гемокомпонентной терапии
у детей с онкогематологическими заболеваниями 8
1.2. Методы фармакоэкономического анализа 44
Глава 2. Материалы и методы
Объект исследования, характеристика групп реципиентов препаратов крови, методы обработки данных 53
Фармакоэкономический анализ трансфузионного обеспечения пациентов детского онкогематологического центра 56
Глава 3. Результаты собственных исследований и обсуждение
3.1. Объемы и структура заместительной терапии у пациентов
с острыми лейкозами 58
Объемы и структура заместительной терапии пациентов с лимфомами 62
Объемы и структура заместительной терапии у больных с солидными опухолями 64
Объемы и структура заместительной терапии у больных
с геморрагичесгими заболеваниями 66
Объемы и структура заместительной терапии в группе пациентов с апластическими анемиями, МДС и др. 69
Характер и частота посттрансфузионных реакций и осложнений
у пациентов ДОГЦ ЧОДКБ 71
3.7. Сранительный анализ объемов использованных компонентов
крови - — 74
3.8. Фармакоэкономический анализ трансфузионного обеспечения
регионального ДОГЦ при ЧОДКБ — 79
Заключение ~ 90
Выводы 95
Практические рекомендации - - - — 97
Список литературы - 98
Приложения - 121
Список сокращений 150
Введение к работе
Трансфузионное обеспечение является важной составляющей комплексного лечения пациентов с опухолями, гемобластозами и другими заболевниями крови. Трудно переоценить значение трансфузионной составляющей для осуществления интенсивной высокодозной полихимиотерапии. Кроме того, трансфузионная терапия является базисной для пациентов с геморрагическими заболеваниями. Анализ эффективности, объемов, стоимости трансфузионной поддержки новых технологий необходим для оптимизации лечебной работы и адекватного планирования развития практической онкогематологии. Экспертный анализ состояния педиатрической трансфузионной службы в ряде стран Европы, проведенный Европейским советом по трансфузиологии (Todd А), выявил повсеместно растущий интерес к педиатрической трансфузиологии [107].
Объемы, значимость адекватности проведения и планирования трансфузионной помощи в Детском онкогематологическом центре (ДОГЦ) Челябинской областной детской клинической больницы (ЧОДКБ) поступательно возрастают с 1992 года, когда стали внедряться международные протоколы высокодозной интенсивной полихимиотерапии (BFM-ALL(M), BFM-AML(M), BFM-NHL(M), MB, NB, DAL, SIOP, MAKEI и др.). Применение новых прогрессивных технологий закономерно потребовало серьезного усовершенствования сопроводительной и массивной заместительной терапии. Это позволило не только улучшить качество жизни пациентов во время лечения, но и проводить высокодозную химиотерапию в интенсивном режиме без сокращения доз и удлинения интервалов. Полноценная трансфузионная поддержка
химиотерапевтических программ стала оказывать существенное влияние на эффективность лечения и на прогноз для жизни и выздоровления пациентов ДОГЦ.
Изучение фармакоэкономических аспектов в последние годы все шире входит в практику работы органов здравоохранения. Оценка экономических затрат на проведение различных методов лечения в самых разных областях медицины (в том числе и в педиатрии, гематологии, онкологии) является сновой для планирования и финансирования. Учитывая накопленный в ДОГЦ ЧОДКБ опыт оказания высокоспециализированной помощи детям в соответствии с международными стандартами, стало необходимым провести анализ методик, объемов и стоимости трансфузионного обеспечения, определить перспективы внедрения новых достижений клинической и производственной трансфузиологии в практику ДОГЦ.
Цель и задачи исследования
Целью исследования было улучшение качества
трансфузионного обеспечения детей в ходе лечения
онкогематологических заболеваний. Задачи исследования:
изучить объемы, структуру и стоимость гемокомпонентной
терапии в основных нозологических группах реципиентов;
определить объемы и структуру затрат на трансфузионное
обеспечение у пациентов ДОГЦ с различными злокачественными
новообразованиями и заболеваниями крови за период с 1998 по
2002 год ;
провести сравнительный анализ некоторых применяемых методик заместительной терапии компонентами и препаратами крови;
фармакоэкономическими методами обосновать
целесообразность внедрения в работу ДОГЦ ЧОДКБ таких современных достижений производственной трансфузиологии, как концентраты антигемофильных факторов и гравитационная методика получения тромбоконцентрата;
разработать организационную модель прогнозирования объемов
и стоимости трансфузионной составляющей для
специализированного детского онкогематологического центра.
Научная новизна
Научная новизна проведенного исследования состоит в том,
что впервые сделана комплексная оценка трансфузионного
обеспечения пациентов регионального центра детской
онкогематологической патологии. Произведен анализ объемов,
структуры и стоимости гемотрансфузионной терапии за 5 лет (1998-
2002гг.).
Впервые в практике многопрофильной детской клиники апробированы методики фармакоэкономического анализа для оценки применяемой заместительной терапии и обоснования внедрения новых технологий.
Практическая значимость
Практическая значимость проведенного исследования состоит в том, что полученные данные позволили разработать методологические подходы для анализа трансфузионного обеспечения регионального детского онкогематологического центра.
Исследование привело к организационным изменениям в работе и оснащении ДОГЦ ЧОДКБ. Рекомендации нашли применение в практике ДОГЦ, послужили основой для разработки перспективного плана по трансфузионной службе ЧОДКБ.
Данные, полученные настоящим исследованием, могут быть использованы в планировании оснащения и перспектив развития аналогичных региональных детских онкогематологических центров. Внедрение результатов Результаты исследования привели организационным и структурным изменениям в работе и оснащении Челябинского детского онкогематологического центра.
Фармакоэкономическими методами обоснованы применение концентратов антигемофильного фактора и внедрение сепараторных методик заготовки препаратов крови. Для онкогематологии ЧОДКБ приобретен сепаратор клеток крови «GAMBRA» и оборудуется кабинет гравитационной хирургии.
По результатам проведенного исследования разработана областная программа амбулаторной помощи детям с врожденными коагулопатиями.
Структура и объем работы Результаты проведенного исследования изложены в диссертационной работе объемом 147 страниц компьютерного текста. Диссертация включает введение, 3 главы, заключение, выводы, список использованной литературы (191 источников) и 37 приложений, иллюстрирована 30 таблицами, 21 рисунком. Апробация и публикации Результаты проведенного исследования были изложены в докладе на тему «Трансфузионное обеспечение ДОГЦ», который заслушан на совместной конференции кафедры детских болезней №2 ЧГМА и ОДКБ г. Челябинска в 11 ноября 2003 года.
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ (из них 2 - в зарубежной печати) и разработана Программа амбулаторной помощи детям, больным гемофилией.
