Введение к работе
Искусственная иммунизация является одним из наиболее важных и высокоэффективных противоэпидемических мероприятий, применяемых в борьбе за снижение заболеваемости и ликвидации инфекционных болезней.
Введение прививок оказало немедленный и драматический эффект на состояние здоровья населения.
Условиями успеха специфической иммунопрофилактики является высокое качество вакцинных препаратов и массовый охват прививками населения.
К сожалению, до недавнего времени в России господствовала практика неоправданно широких медицинских отводов от вакцинации. Это внесло существенный вклад в критическое увеличение неиммунной прослойки среди детского населения и повышение заболеваемости рядом контролируемых инфекций в России (с 1978 года отмечался рост дифтерии, с 1981 - коклюша, кори).
Одной из нередких причин медицинского отвода от вакцинации до настоящего времени является ссылка на наличие или предположение о наличии у ребенка иммунодефицита (ИД).
Статистические данные эпидемиологических служб свидетельствуют о резком снижении иммунной прослойки населения. Необоснованное преувеличение иммунологического риска вакцинации, предложения об обязательном исследовании иммунного статуса детей перед началом вакцинации, сохранявшиеся до недавнего времени расширенные противопоказания к вакцинации детей с ИД - все вышеперечисленное побудило нас обратиться к вопросу вакцинопрофилактики у детей с ИДС.
В настоящее время ситуация в значительной мере исправлена, список противопоказаний к вакцинации существенно сокращен, однако иммунодефицитные состояния сохраняются в перечне противопоказаний, занимая одно из первых мест.
У пациентов с установленными нарушениями одного или нескольких звеньев иммунной системы можно оценить реальное влияние различных компонентов иммунной системы на эффективность и безопасность вакцинации, наблюдать особенности течения вакцинального процесса и формирования специфического иммунитета, что определило наш выбор пациентов с первичными ИД в качестве объекта исследования
Целью нашего исследования явилось изучение связи между характером дефекта иммунитета и клинико-иммунологическими особенностями вакцинального процесса у детей на модели иммунодефицитных состояний.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
і) Изучить переносимость вакцинации у детей с ИДС.
-
Изучить течение вакцинального процесса у детей с ИДС.
-
Изучить иммунологическую эффективность вакцинации у детей с ИДС.
-
Обосновать показания и противопоказания, тактику профилактической иммунизации детей с ИД
Впервые на большом фактическом материале проведено ретроспективное изучение переносимости и эффективности иммунизации у детей с различными ИД.
Впервые проведена плановая профилактическая вакцинация АДС и АДС-М анатоксином детей с различными формами ИД.
Впервые в проспективном исследовании с помощью комплексного клшшко-нммунологического ii'vi- ода изучены особенности течения вакцинального процесса при различных классифицированных ИД.
Впервые изучены особенности формирования поствакцинального иммунитета у детей с первичными ИД.
Показано, что базисная терапия, в частности, использование антибактериальных препаратов, стимулирующих доз глюкокортикоидов, не влияет на выработку специфических антител в ответ на введение анатоксинов.
Представленные в работе результаты ретроспективного и проспективного исследований имеют практическую ценность, показано, что вакцинация анатоксинами и инактивированными вакцинами безопасна при любых первичных иммунодефицитных состояниях. При многих формах ИД вакцинация эффективна.
Уточнены показания и противопоказания к профилактической иммунизации детей с ИД Изучена роль нарушений различных звеньев иммунитета в течение вакцинального процесса у детей.
Результаты исследований лабораторных показателей свидетельствуют о том, что существенных изменений в нммунограмме не отмечается даже у детей с ПНД, что дает возможность избежать дорогостоящих исследований иммунного статуса у здоровых детей, рекомендуемые некоторыми специалистами.
Научные положения и практические рекомендации внедрены в практику сети кабинетов иммунопрофилактики и в отделении иммунодефицитов детей Института иммунологии МЗ РФ.
Материалы диссертации изложены в 8 опубликованных работах, а также доложены на учебном семинаре, организованном Европейским Бюро ВОЗ для Северного региона России "Актуальные вопросы иммунизации детей", г.С.-Петербург, 1996; на учебном семинаре "Вакцинопрофнлактика дифтерии", г. Н. Новгород, 1996; на научной конференции "Иммунопрофилактика заболеваний у детей", Москва, 1997, на учебных семинарах "Актуальные вопросы вакцинации" Института повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве РФ, Москва, 1994, 1995, 1996, 1997 годы.
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения и выводов. Указатель литературы включает 231 источник. Диссертация иллюстрирована 14 рисунками и 16 таблицами.
