Введение к работе
"*' "'
Актуальность проблеми. Подверженность населения острим респираторным заболеваниям (ОРЗ) весьма значительна. Доля детей, часто и/или длительно болеющих респіраторними инфекциями(ЧДБРИ), в зависимости от возраста составляет от ді до 69,7% (М.Н.Кузнецова, 1990). Примерно третья часть таких детей имеют очаги хронической инфекции в носоглотке (В.В.Ботаиньева и соавт.. I9S7). Удельннй вес респираторных инфекций (грипп и другие ОРЗ),по данным обряшяемости к терапевтам, колеблется п пределах 35,9-48,8^ (Н.В.Элыитейи, 1988). Естественно, что экономический утери,причиняемый респираторными инфекциями, выходит на первое место (Е.П.Шувалова, 1985). Так, временная нетрудоспособность в связи с уходом за ребенком составляет 50-60? всех случаев нетрудоспособности женщин (В.КЛаточенко и соавт., 1937; Е.К.Власова, Е.Г.Журков,. 1933; Г.А.Разумцева и поівт., 1989; М.И.Кузнецова, 1990). По 1/Сс<»гчгег (1987) 10% взрослых людей болепт заболеваниями, приобретенными еще в детстве. Б связи с этим, успешное решение вопросов реабилитации ЧДПРИ и профилактики ОНЗ обусловит не только ближайший, но и отдаленный экономический эффект.
ЧДБРИ обычно рассматривает как однородную группу .особенно, при проведении профилактических мероприятий. И хотя массовая неспециЪическая профилактика ОРЗ может бить вполне оправданна, тем не менее, пренебрежение индивидуальными особенностями у ЧДБРи, по-нашему мнению, сникает эффективность не только лечебных, но и профилактических мероприятий. ДиАФер'чтировпнчыи под-код к иіучению патогенеза, клиники, лечения и профилактики.в различных группах ЧДБРИ плохо р.ізрпбогпн. Не розеин вопросы подбора тестов и интерпретации р>'чулътптов иммунологического обследования (К.А.Лебедев. И.Д.Понякинч. 1990). Требует углубленного изучения о'івдя семиотика вторичной имиунологнче-коЯ"
недосгаточности (BFH). Несмотря на значительный прогресс в области фундаментальных исследований, терапевтические подходы в-
ИММУНОЛОГИИ ПрОТнрпеЛИ Незначительные ИЗМеНвНИЯ (А Оуэго^?,
X-Ri&ebictlnl, 1990), так как чаще ориентируются на нозологический диагноз без учета многоаариантного течения болезни. Не ясны показания к назначению иммунокоррегирувщих средств, пути извинения эффективности лечения и предупреждения побочного действия иммуномодуляторов. Редко встречается работы, в которых выявляется те или иные клинические маркеры, определявшие тактику реабилитационных мероприятий. Известно, что клинические признаки болезни часто «мест большее значение в трактовке патогенеза, чем лабораторные данние. Тем не менее, мы не вст] тили попыток, на основе известных в иммунологии сведении о П' чинах возникновения ВИН изучить патогенетические механизмы болеваннй у ЧДБРИ, опираясь прекде всего на анализ клииическ проявлений болезни и эффективности реабилитационных мероприя тиЯ. Кало работ, посвященных реабилитации взрослых ЧДБРИ.
Особую актуальность проблема реабилитации ЧДБРИ имеет і Павлодарской области, занимающей второе место в республике г промышленным выбросам в атмозферу. Свой влияние на состояние здоровья населения оказывал и Семипалатинский испытательный ядерный полигон, значительная часть которого находится в Па: лодарскод области.
Цель работы - по данным анализа клинико-иммунологическ вариантов течения болезни у часто и/или длительно болесчих респираторными инфекциями разработать реабилитационные мерс приятия а зависимости от состояния иммунного статуса.
Для достижения поставленной цели пообходимо было решит следующие задачи:
I, Изучить структуру обращаемости часто и/или длитель
болоюпих респираторньч-їи инфекциями (ЧДБРИ) с учетом возраста,
клинического варианта болезни.
-
Иссяедопать различия d клинических проявлениях болезни у ЧДБРИ в зависимости от возраста и экологических условия.
-
используя клинико-иммунологические маркери, проанализировать патогенетические механизмы возникновения и развития различных вариантов болезни у ЧДБРИ.
*». Выявить клинические и иммунологические признаки болезни у ЧДБРИ, имеющие диагностическое и прогностическое значение для проведения диббереицчровзнтй терапии и профилактики.
-
Оценить эффективность различных иммунореабилитационных нероприятиЯ в зависимости от варианта болезни у ЧДБРИ.
-
Разработать рациональнуЬ тактику проведения иммунэрео-билитоционных и профилактических мероприятия среди ЧДБРИ.
Научная нозязна работ». Установлена, что доля ЧДБРИ среди часто и длительно болеющих велика', во всех возрастных группах (25-87?), но, особенно, подвержено респираторных инфекциям дати в возрасте. 1-Ю лет. В экологически неблагополучных райо-нах наибольшее количество иммунологических нарушений виявлялось среди детей дошкольного возраста. Установлена эффективность проведения исследований по выявление влияния экологии на состояние здоровья населения с охватом прежде всего ЧДБРИ детей довкольчого возраста, что связано с их наибольшей уяэви-мостыо от воздействия различных экологически вредных агентов и постоянный' пребыванием данной возрастной группы в одном рай-оне города. Выявлено, что' ЧДБРИ представлены различными в кли-нико-иммунологическом отношении группами. По этиологическому принципу ЧДБРИ классифинируптся на больных о моноинфокционннм СИ>0 и полиинфекционным (%%) характером заболевания при нарастаний частоты моноинфекпнй с возрастом. У ЧДБРИ,этиологически обусловленной моноинфяЛциеіІ,эффективность реабилитация
обеспечивается назначением этиотроп'них средств, а у больных і полиикіекциеЙ - иммунокоррегирукщеЯ терапией. Выделен ряд новых для клинической практики состояний, обусловленких антиген гйстамнн-, простагландин-индунированной супрессией и напрянен ним малодофферениированным хелпингоы. Предложена поэтапная ре билнтеция ЧДЕРй с учатои возраста, вида супрессии или дефицит иммунного ответа, степени компенсации иммунологической НЄДОСТ точности с иидив"дуальнмн определением продолжительности леча ния.
Практическая значимость работы. В процессе выполнения pt боты впервые в практике республики создан в г.Павлодаре Клим ческий иммунологический центр, изучена обраиземость населеній врачам-иммунологам, отработана на практике структура центра, штаты и его оснащение. Апробирована на практике реабилитаций! ная помощь и система диспансеризации. Прздлокена оинико-иии; нологическая классификация состояний с повышенной частотой оі зодов респираторых инфекции. Показана эффективность назначеі иммуномодулкрувщей терапии при вторичных иммунодефицит-ах, эг/ тройных средств - при антиген-индуцированйой супрессии, индо танина - при простагландин-ккдуцированной супрессии, индивид лизированного противоаллергического лечения - при гистамин-н дуцированной супрессии с последующим подклвченкеи гястодила детей старше II лет и взрослых* Выделено редко встречающееся состояние напряженного, иалоди^феронциразаиного хелпинга. ом чавдееся рецидивирующим течением инфекционного процесса, пок эатолями Е-РОК выше 50-60? и соотношением IoGrlgM вііше I5-2C Предложена схема иимунопрофилактичееких нерпр"ятиіі для сниї ння заболеваемости респираторными инфекциями. Уточнены возмс нне неблагоприятные, последствия иммуно реабилитационных nepot ятай и пути Их п ре дуп рейде ния.
1Л',!7.аТЭр".КИв ПроаЛЭ1К«ЯМЯ Я Т'ІЧ') 'Ч..'П'П?!5 ПрО*:ЛЛ'-КТИКН UCTp'«
аспираторных заболеваний, № 1607 "Cnn-jotf профилактики рясни-зторних заболевания", № 160Э "Карта кличико-иммуналогичезко-о скрининга" янедроии и используется в работе'Павлодарского линического иммунологического ивнтра, иммунологических лабора-орий диагностических tiOHtpa» г.Алма-Лтн, г. Караганда, г.Оеми-алатииска, областных бояьнин г.Павлодара к г.Целинограда,иен-ральиой горбояьници г.Таляп-Кургана, регионального медобъеди-ения г. Экибастуза и других лечебные учреждений. Останнє полокеняя. вчносимае на защиту:
1. Часто и/или длительно болеваие по этиологическому прин-
ипу классифицируется на больных с моноянфекциотшк (W) ц по
лиинфекционным (56!?) характером заболевания при нарастании
аототн моноинфекций от 2в% у детей до ,1 года до 502 у больных
возраоте 31-60 лет.
-
У часто и/или длительно боле.в«ях этиологически обуолоз-енной моноинфекцией эффективность реабилитация обеспечивается азначеняем этйотропних оредотв, а у больных с полкинфекцией -ммунокоррегируюпей терапией.
-
У часто и/или длительно болевших иммунопатогеиеэ обус-овлен супрессией иммунного ответа (82) и дисбалансом йммун-ой снетеМи, связанная с Недостаточность» пролиферативноп» от-ета (I8JO. '
». Йммунорэабйяятания часто и/или длительно болепайх боев эффективна При использовании иммумостимулируичих средств препарати тимуса и бактериальные липополиеахариды) в пиДе лительных профилактических курсов*
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на робяемной комиссии по иммунологии и аллергологии, совместной енфврекцчи кафедр» детских инфекционных болезней а к-ДОб*-
клинической иммунологии и аллергологии, кафедры инфекиионки і5олв^коа, аьфадри йакультетскоЙ педиатрии и пропедевтики де ских бодеакеЯ Семипалатинского мединститута. Основний полок ная диссертации .'о.чажена и обсуидени на кафедра ккфекционни болезнаЛ ЦОЛИУВ (г.Москва, 1987), на г.афедрз детских инфекц ониых болезней Ц(ШУВ (г.Москпз, 1909), т Веесованои иммун логическом сгечде (г,Сочи, 1939), на II международном спмпо уке "Икмунореаб'ллитицпя икнунноК системи" (Дагояис, 1950), Tf съезде датских враче!) Казахстана (г.Алма-Ата, T9S9), Все юной ховфираицкн "Алясргкчзскис заболевания у детей" (г.'-Ь пачкала, IS^I), на научных конференциях сотрудников Сенипал тішсксго пединститута, на обществах иммунологов, ннйекциони тов, педиатроз, терапевтов, оториноларингологов.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из дения, *» глав, зяклвченкл, ииводон, практических ргкомендан и иляпстрдрована 15 таблицами и 3 рисунками. Указатель мті; туры вкличас* 5 источника (31ч отечественных и 278 зарубе них работ).
