Введение к работе
Актуальность проблемы.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются серьезной проблемой здравоохранения во многих регионах мира в связи с их широкой распространенностью и наносимым ими значительным социально -экономическим ущербом [ВОЗ,2004]. Несмотря на широко проводимые меры по профилактике ОРВИ, заболеваемость ими, по данным Госкомстата РФ, продолжает расти [Онищенко Г Г 2005, Покровский В И 2006, Малеев В В 2006]. Ежегодно ОРВИ болеет каждый третий житель планеты
Наиболее высокая заболеваемость острыми респираторными инфекциями наблюдается в детском возрасте, причем 95 % всех случаев острых поражений дыхательных путей приходится на долю ОРВИ [Баранов А А., Каганов Б С, Горелов А В 2002]. Ежегодно практически все дети переносят эти инфекции, чаще повторно, причем летальность в этой группе продолжает оставаться высокой и составляет 30 % в общей структуре детской смертности [Самсыгина ГЛ.2005, Феклисова Л.В.2006, Bartlett S С, Greenberg S.C 2002, Garbino J 2004, Wat D 2004]
Несмотря на то, что заболевания респираторного тракта известны давно, существует множество нерешенных проблем в терминологии, расшифровке этиологии и патогенеза отдельных форм заболеваний, особенно, когда идентифицируются одномоментно два и более возбудителей [Феклисова Л В 2004, Чешик С.Г.2005, Иванова В В 2006].
Возможность одновременного участия в этиологии заболеваний нескольких возбудителей в настоящее время общепризнанна, но колебания представленных данных об удельном весе респираторных микст - инфекций слишком велики (от 0 до 100 %), что зависит от множества факторов, а самое главное - от разрешающей способности методов обследования, аппаратуры, числа и свойств используемых диагностикумов Вместе с тем, возможна и ошибочная постановка диагноза «смешанная инфекция», ее гипердиагностика из-за анамнестических, серологических реакций и других причин, искажающих истинность результатов исследования [Таточенко В К 2005, Коровина Н А, Заплатников А Л 2005]
Клиническая диагностика микст - инфекций не представляется возможной ввиду сходства с другими моно-респираторными заболеваниями. Постановка достоверного диагноза требует обязательного лабораторного подтверждения [Учайкин В Ф 2004, Иванова В В 2005]
В последнее время перспективы совершенствования диагностики ОРВИ связывают с использованием методов генодиагностики, а именно -полимеразной цепной реакции (ПЦР) Метод обладает высокой чувствительностью и относительной быстротой, позволяющей с первых часов заболевания получить исчерпывающую информацию о возбудителях, прогнозировать характер течения и исход заболевания, правильно назначить лечение [Соминина А.А, Маринич И Г 2002, Walsh Е, Hennessey Р 1999, Bahloul С Et al 1998, Carroll К С 2002]. В нашей стране данные о применении ПЦР для диагностики респираторных инфекций до настоящего времени были единичными [Киселев О И и др 2002, Хаитов М Р.2004, Шшгулин Г А.2004].
Немногочисленны исследования по разработке новых методов лечения смешанных форм острых респираторных вирусных инфекций у детей. Быстро растущий перечень препаратов, используемых при ОРЗ, создает объективные
трудности в выборе адекватной терапии и оценке ее эффективности Антибактериальная терапия при смешанной острой респираторной вирусной инфекции не показана Возможно назначение антибактериальных препаратов только в случае присоединения бактериальных осложнений Противовирусная и иммуномодулирующая терапия до сих пор в нашей стране не являются обязательными при лечении больных с микст - инфекцией [Земсков А М 2005, Романцев М Г.,Ершов Ф.И.2006]
Исследования, проведенные учеными-медиками Российского медицинского университета, показали, что у 92-94 % детей, страдающих частыми реслираторно-вирусными заболеваниями, имел место дисбактериоз кишечника [Румянцев А.Г 2000ДСазюкова Т.В 2004,ДеминВ Ф 2003] Результаты работы, проведенной 3. С Макаровой и соавт (1994 г.), показывают наличие определенной взаимосвязи между нарушением кишечного микробиоценоза и частотой заболеваемости детей. Наличие дисбаланса нормофлоры, снижая антиинфекционную резистентность организма ребенка, не только сопровождает, но и влияет на частоту и характер течения острой респираторной инфекции у детей, способствуя развитию осложнений, что и позволяет считать терапевтическое и профилактическое применение биологических препаратов целесообразным и патогенетически обоснованным. Несмотря на широкое представление данной проблемы в литературе, многие позиции остаются спорными.
Таким образом, выше сказанное подчеркивает актуальность продолжения исследования по проблемам смешанных респираторных вирусных инфекций у детей, совершенствования методов их этиологической диагностики и более эффективной терапии.
Цель и задачи исследования.
Цель исследования - улучшение качества диагностики смешанной респираторной вирусной инфекции и разработка оптимального подхода к лечению заболевания, предупреждающего развитие неблагоприятных исходов Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:
-
Изучить этиологическую структуру смешанных острых респираторных вирусных инфекций у детей в профильных стационарах г Москвы в 2001 -2004 гг с помощью современных диагностичеких технологий
-
Изучить особенности клиники смешанной респираторной вирусной инфекции у детей в зависимости от вида возбудителя.
-
Выявить особенности клиники острой респираторной вирусной инфекции и острой кишечной (вирусной) инфекции у детей
-
Изучить эффективность противовирусных иммунотропных препаратов (виферона и генферона) в лечении смешанных ОРВИ у детей
-
Изучить эффективность пробиотика метаболитного типа (Хилак-форте) в комплексной терапии у детей при осложненной смешанной респираторной вирусной инфекции и его влияние на микробиоценоз кишечника
Научная новизна исследования.
Впервые установлена более высокая эффективность метода ПЦР для диагностики ОРВИ смешанной этиологии.
Определена доля и значимость смешанной респираторной вирусной инфекции у детей, госпитализированных в стационары по поводу ОРВИ.
* <
Установлены клинические особенности течения смешанных острых респираторных вирусных инфекций у детей разного возраста в зависимости от вида возбудителя
Выявлены клинические особенности сочетанного течения острой респираторной инфекции и острой кишечной (вирусной) инфекции у детей разного возраста
Показана эффективность включения противовирусных иммунотропных традиционных (виферона) и нового поколения (генферона) препаратов в схемы лечения детей с установленным диагнозом смешанная ОРВИ, заключающаяся в сокращении продолжительности клинических проявлений заболевания и частоты осложнений, а также уменьшении сроков пребывания больного в стационаре
Впервые показано положительное влияние применения пробиотика метаболитного типа (Хилак - форте) в комплексной терапии у детей при осложненных формах смешанной респираторной вирусной инфекции, проявляющееся сокращением продолжительности клинических проявлений болезни, более быстрым купированием осложнений, а также положительным влиянием на микроэкологию кишечника
Практическая значимость работы: Показана диагностическая значимость, информативность и преимущества использования ПНР в диагностике смешанных форм ОРВИ у детей.
Разработаны алгоритмы дифференцированного проведения базисной комплексной терапии смешанных форм ОРВИ на основе клинико -лабораторных критериев
Внедрение в широкую клиническую практику индивидуальных подходов
с применением препаратов, имеющих противовирусную и иммунотропную
направленность, способствующих нормализации иммунного гомеостаза и
микроэкологических нарушений кишечника, позволяет повысить
эффективность терапии больных ОРВИ смешанной этиологии и снизить экономические затраты на лечение, а также минимализировать риск внутриболышчного инфицирования
Внедрение полученных результатов Полученные результаты внедрены в работу респираторных отделений детской инфекционной больницы № 5 СВАО г. Москвы
Апробация материалов диссертации Материалы диссертации доложены и обсуждены на X съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 8-10 февраля 2005 г.), ХП российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 18-22 апреля 2005 г); Международной конференции по туберкулезу и респираторным инфекциям (Москва, июнь 2004 г); IX Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 10-12 февраля 2004 г), Международной научной конференции «Актуальные вирусные инфекции - теоретические и практические аспекты» (Санкт-Петербург, 2-5 ноября 2004 г ),Ш конгрессе педиатров - инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей Инфекция и иммунитет» (Москва, 8-10 декабря 2004 г).
По материалам диссертации опубликовано 8 работ
Структура в объем диссертации
Диссертация изложена на 155 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 157 литературных источников (111 - отечественных и 46 - зарубежных). Иллюстрированный материал представлен 41 таблицей, 21 рисунком и 3 клиническими примерами
