Введение к работе
Актуальность проблемы. Последние десятилетия характеризуются стабильно высоким уровнем заболеваемости вирусными гепатитами (ВГ).В структуре инфекционной патологии ВГ у детей занимают по распространенности 3 место.Их значимость обусловлена продолжительностью течения болезни,формированием неблагоприятных исходов,возможностью хро-низации, огромным социально-экономическим ущербом (В.Ф.Учайкин и со-авт.,1994.,1995;Н.И.Нисевич и соавт.,1995..В.И.Покровский,1995; А.П. KynepmTeUH,1994;Schiff E.R.,1992 ;Kools A.M. ,1992.)
Большинство авторов отрицают возможность хронизации ВГА,однако в работах В.Ф.Учайкина с соавт. ,1994. ;В.А.Станевича и Х.М.Векслера, 1991;В.А.Поставит с соавт.,1994;имеются указания о нарушении цикличности течения болезни,которое обозначается разными терминами: затяжная реконвалесценция,затяжное течение и т.д. Целенаправленных исследований, посвященных выявлению затяжных форм верифицированного ВГА у детей не проводилось,
В течение многих лет ВГВ характеризовался высокой частотой хронизации процесса, с ним связывали формирование цирроза печени.В последнее десятилетие в связи с разработкой новых медицинских технологий были лабораторно подтверждены ВГ иной этиологии (С,Д,Е и пр.),с которыми связывают неблагоприятные исходы.Основное число исследований, посвященных ВГВ.излагает особенности острого течения или хронических процессов с неблагоприятными исходами.Группе больных с затяжным течением заболевания уделяется недостаточно внимания.В литературных источниках имеются указания о том,что частота затяжного течения ВГВ колеблется в большом диапазоне - от 9 до 38,4 (Т.А.Дами-
- 4 -нов,1986., А.П.Куперштейн 1993., А.М.Блюгер,1986. .В.С.Шмелева с со-авт.,1989),сохраняя эту направленность даже в случаях верифицированного ВГВ - от 2 до 24,6% (В.Ф.Баликин,1992., А.Р.Рейзис с со-авт.,1987., Н.И.Нисевич с соавт., 1989., В.А.Постовит и соавт.,1994) Специальных исследований по изучению 8атяжного течения верифицированного ВГ А и В (ЗВГА и ЗВГВ) у детей нет. Имеющиеся сведения единичны и противоречивы. В литературе нет данных об участии калликре-ин-кининовой системы крови (ККСК) в патогенезе затяжных ВГ у детей. Несмотря на большую возможность хронизации процесса при затяжном течении по сравнению с острыми формами ВГ, терапия последнего остается недостаточно разработанной.Целенаправленные исследования с учетом наличия дисбаланса в активности ККСК не проводились.
Для восполнения указанных пробелов была предпринята работа,основной целью которой являлось выявление характера нарушений активности основных компонентов ККСК, обоснование и усовершенствование терапии больных с затяжным течением ВГ А и В на основе установленных стадий нарушения кининогенеза.
Задачи исследования:
1. Представить клинико-лабораторную характеристику затяжного течения верифицированных ВГ А и В у детей.
2.Изучить активность основных компонентов ККСК в динамике затяжного течения ВГ А и В.
3. Установить связь выраженности клинических проявлений с характером нарушений кининогенеза и степенью их выраженности.
4.Оценить терапевтическую эффективность димефосфона при лечении больных с затяжными формами ВГ.
Основные положения,выносимые на защиту:
1. Особенности нарушений в активности компонентов ККСК при ЗВГ А и В заключаются в развитии 2-х фаз: усиления и ослабления кининоге-
- 5 -нева,обусловленных степенью тяжести процесса вне зависимости от этиологии болезни.
2.Включение димефосфона в комплексную терапию больных с ЗВГ оказывает нормализующее влияние на активность компонентов ККСК,способствуя полноте выздоровления,сокращая сроки болезни.
Научная новизна работы.
В результате наблюдения значительного числа детей .больных верифицированным ВГ А и В представлены клинико-лабораторные особенности затяжных форм болезни.При затяжном течении ВГ А и В впервые выявлен неоднозначный характер изменений активности основных компонентов ККСК, характеризующих интенсивность кининогенеза.Установлено наличие 2-х фаз нарушений кининогенеза: усиление и ослабление. Этот факт послужил обоснованием для применения кининогенезкорригирующих препаратов, к числу которых относится димефосфон.Впервые проведена клинико- лабораторная оценка его эффективности в терапии больных с затяжным течением ВГ А и В.Установлено положительное влияние димефосфона на клиническую симптоматику и параклинические показатели.
Практическая значимость. Представлена клинико-лабораторная характеристика затяжных форм ВГ А и В у детей. Определено наличие изменений в ККСК,которые носят разнонаправленный характер: усиление и ослабление. Тяжелая форма болезни сопровождается угнетением кининогенеза, требует коррекции лекарственными препаратами. Включение димефосфона в комплекс лечения больных с ЗВГ способствует нормализации показателей активности ККСК и функционального состояния печени.
Внедрение в практику . Основные положения диссертации внедрены в практику работы детского инфекционного отделения МОНИКИ им.М.Ф. Владимирского,Одинцовской ЦРБ.Материалы исследования используются при подготовке врачей Московской области на ФУВ МОНИКИ им.М.Ф.Влади-мирского. Опубликовано информационное письмо "Затяжное течение ви-
русного гепатита",1994.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на симпозиуме по лечению болезней органов пищеварения в Душанбе (1988.),научно-практической конференции,посвященной 110-летию курорта Моршин (1989), научно-практической конференции в ДКБ N 2 Св.Владимира (1991 ), заседаниях научного общества инфекционистов Московской области (1992,1995),съезде врачей-инфекционистов в Суздале (1992).
По теме диссертации опубликовано 13 работ.Получено удостоверение на рационализаторское предложение N 339 от 24.10.86 "Спектрофо-тометрический метод определения калликреина плазмы крови" в соавторстве с М.С.Суровикиной и Е.Е.Фоминой.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения,обзора литературы,4 глав собственных исследований,заключения,выводов, практических рекомендаций,указателя литературы,включающего
отечественных и ... иностранных источников.Диссертация изложена
на страницах машинописного текста, иллюстрирована табли
цами и рисунками.
