Содержание к диссертации
ГЛАВА I. Обзор литературы.
LE Современное состояние проблемы ангины у детей 9
-
Современное состояние проблемы инфекционного
мононуклеоза у детей 16
-
Современные аспекты терапии гнойно-воспалительного поражения ротоглотки у детей,
-
Лечение ангины 23
-
Лечение инфекционного мононукпеоза у детей 26
ГЛАВА II. Материалы и методы исследовании.
-
-
Методы обследования , ...... 30
-
Общая характеристика обследованных больных ,,,,,, 36
ГЛАВА Ш. Клин и ко- лабораторная характеристика больных ангиной.
-
Особенности клинической картины н лабораторных
показателей у больных ангиной. 42
-
Состояние микробноценоза слизистой оболочки ротоглотки у больных ангиной в острый период, 47
3.2Л. Антнбнотнкочувствительность и
резистентность стрептококков у больных ангиной 56
-
Показатели местного иммунитета слизистых оболочек
ротоглотки у больных ангиной. 57
ГЛАВА IV. Клнннко-лаборагориая характеристика больных
и нфекн нон и ы м мононуклеозом. 4.1. Клиническая и лабораторная характеристика больных инфекционным мононуклеозом ЭБВ этиологии.,..,... 59
-
Мнкробиоценоз слизистых оболочек ротоглотки у больных инфекционным мононуклеозом 65
-
Антибиотикочуаствительность и резистентность стафилококков у больных инфекиионным мононуклеозом ЭБВ этнологии 70
4.1.4. Показатели местного иммунитета слизистых оболочек ротоглотки у больных инфекционным моионуклеозом ЭБВ этиологии..-.,.^,.., 7]
-
Характеристика больных инфекционным мононуклеоэом смешанной этнологии 72
-
Сравнительная характеристика клнннко-лабораторных признаков у больных ангиной н инфекционным мононуклеоэом ЭБВ этнологии 74
-
Клнннко-лабораторные особенности больных с мононуклеозоподобным синдромом...... 78
ГЛАВА V. Эффективность применения иммунобиологических препаратов влечении больных ангиной н инфекционным моновукяеоэом.
-
Коррекция юшнико-микробиологнческнх показателей
у больных инфекционным мононуклеоэом 80
5.1Л. Оценка применения препарата кнпферон, суппозиториев в терапии ин- фекциониого мононукдеоза.... 81
-
Эффективность использования полнбактернна н лечении
больных инфекционным мононуклеозом 88
-
Оценка применения кнпацнда в лечении больных инфекционным мононуклеозом 93
-
Коррекция клнннко-мнкробнологнчсскнх показателей у больных ангиной при использовании нробиотических препаратов 99
-
Оценка использования полнбактерниа в лечении больных ангиной............ .......................... 100
Оценка применения кнпацнда в лечении больных ангиной 105
ВЫВОДЫ 131
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 133
Введение к работе
Актуальность проблемы Вирус но-бактериальные заболевания с гнойно-воспалительпым процессом в ротоглотке занимают одно из ведущих мест а структуре общей инфекционной патологии у детей (8,29,94,112,1841. Ангина, как вариант острого тонзиллита, по-прежнему, признается рядом авторов в качестве диагноза, наиболее точно и полно отражающего характер гнойно-воспалительного процесса в ротоглотке (8,94,124,142]
Гнойно-воспагпгтельиое поражение ротоглотки является не только самостоятельным клиническим вариантом, но и синдромом ряда инфекционных заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом, в том числе обусловленного Эпштейна-Барр вирусом (ЭБВ) [9,31,88,] 13]. Гнойно- воспздктельный процесс в ротоглотке при наличии полиморфизма других клинических симптомов обусловливает высокую частоту диагностических ошибок [44,115]. Поэтому, поиск дифференциальных отличий инфекционного мононуклеоза (ИМ), протекающего с выраженным гнойно- воспалительным поражением ротоглотки, от ангины нмест весомое практическое значение. Отсутствие единых подходов к лечению ИМ и противоречивость взглядов на терапевтическую тактику ангины, регистрация неблагоприятных исходов, в том числе рецидивирующего течения, склонности к частым респираторным внруено-бактсриальным инфекциям, формированию хронической патологии ЛОР-органов, обусловливают необходимость поиска путей, повышающих результативность терапии [33,52,72,98,198],
К числу перспективных терапевтических направлений следует отнести использование средств, способствующих повышению обшей протявоинфек- цнонной резистентности макроорганизма.
Не менее важную роль играют дезадалтивные расстройства местного иммунитета., одним из основных проявлений которых является нарушение микробиоцеиоза слизистых оболочек ротоглотки. Однако основополагающих исследований по его изучению у детей с гнойно-воспалительным процессом в ротоглотке не проводилось. Отмеченные выше пробелы послужили основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: изучить клнннко-микробнологнческнс особенности гнойно-воспалительного поражения ротоглотки у больных инфекционным мононуклеозом и ангиной для обоснования терапевтической тактики, направленной на улучшение исходов заболевания, восстановление нарушенного микробиоценоза ротоглотки и включающей применение иммунобиологических препаратов.
Задачи исследования:
Выявить клин ико-мнкробнологичес кие отлнчия гнойно-воспалительного процесса в ротоглотке у детей, больных ангиной и ИМ, дать оценку в зависимости от ряда факторов (хронической патологии ЛОР-органов, массивности поражения, множественности очагов гнойного процесса).
Изучить качествен но^количесгвеиные показатели облигатной, добавочной и транзиторной микрофлоры слизистых оболочек ротоглотки, местного гуморального иммунитета у больных с гнойно-воспалительным процессом в ротоглотке при ангине и ИМ.
Дать клнннко-лабораторную оценку эффективности применения кипфе- рон, суппозиториев как метода лечения ИМ ЭБВ этнологии,
Определить клиннко-микробиологнческую эффективность использования пробиотнков полибактерина и кнпацнда в комплексном лечении больных ангиной и ИМ ЭБВ этнологии.
Научная новизна
Установлены клнннко-лаборзторные различия гнойно-аостшлительного поражения ротоглотки у детей, больных ИМ н ангиной, заключавшиеся и частоте встречаемости массивного гнойного поражения, наличии фибринозных наложений на миндалинах» пролиферативной реакции лимфоидной и ре- тикулогнетиоднтарной систем, преимущественно лимфоцнтарном или ней- трофильном сдвиге формулы крови.
Впервые изучено состояние качественко-количестаеиных показателей облнгатной, добавочной и транз кторной микрофлоры слизистых оболочек ротоглотки у больных ИМ и ангиной, что позволило выявить дисбиотические изменения у всех (100%) детей.
Установлено негативное влияние хронического тонзиллита, множественных воспалительных очагов в ротоглотке, поздних сроков госпитализации и догоспитальной антибактериальной терапии на продолжительность клинических проявлений, глубину и характер днебиоза.
Выявленные дефекты колонизационной резистентности - дисбактерноз и снижение уровня местного иммунитета слизистых ротоглотки - позволили впервые обосновать необходимость терапевтической тактики, включающей использование иммунобиологических препаратов, что способствовало сокращению продолжительности клинических проявлений и микробиологических нарушений ротоглотки у больных ИМ н ангиной.
Установлена эффективность кипферона, суппозиториев как метода лечения ИМ ЭБВ этнологии.
Получены достоверные данные о положительном влиянии лробнотнков полнбактернна и кнпацнда в комплексном лечении больных ИМ и ангиной на сроки выздоровления и восстановления нормобноценоза ротоглотки пробиотнков полнбактернна и кнпацнда.
Практическая значимость
Для практического здравоохранения предложены клнннко-лабораториые критерии, характеризующие особенности гнойно-воспалительного процесса в ротоглотке при ангине и ИМ а качестве скрининговых тестов для предварительного диагноза и плана последующего лабораторного обследования и лечения.
Доказана необходимость включения в комплексное лечение пробиотн- коа кинацида и полибактерииа с первых дней болезни детям с обострением хронического тонзиллита, имеющим множественные гнойные очаги, госпитализированным в поздние сроки, лечившимся антибиотиками.
Разработай метод лечения ИМ с использованием кнпферон, суппозиториев, способствующий более быстрому купированию лимфопролнфератив- ного процесса при ИМ ЭБВ этиологии.
Предложена схема лечения ангины и ИМ с пюйно-воспалнтсльным поражением ротоглотки с использованием пробиотиков полибактерииа и кипа- цида, позволяющая сократить сроки клинических проявлений и восстановления иормобиоцеиоза ротоглотки.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практику детских инфекционных отделений МОНИКИ, ДГКБ Св. Владимира, г, Москва, ЦГБ г, Сергиев-Лосада Московской области, а также используются во время подготовки врачей на курсе ФУВ МОНИКИ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 27 научных работ, в том числе 2 - в центральной печати.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих научно- практических форумах. XII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», 2005г.; Всероссийская научно-практическая конференция «Терапия инфекционных заболеваний у детей», 2005г,, г.Санкт-Петербург, IV Российский Конгресс педиатров-ннфекцнониетов «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей», 2005г.; V Российский Конгресс педиатров-инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцнно- профнлактнки у детей», 2006г.; областное и городское общество инфекционистов 2005г, и 200бг,, г. Москва.
Объем к структура диссертации
Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами, 25 рисунками, 5 выписками из историй болезней. Работа включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов неследования, три главы результатов собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы. Библиографический указатель содержит 200 источников, в том числе - 130 отечественных н 70 зарубежных.
Похожие диссертации на Клинико-лабораторные особенности, методы коррекции гнойно-воспалительного поражения ротоглотки у детей, больных инфекционным мононуклеозом и ангиной
-
![Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс]](/i/i/4325/184065.png "Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс] Кузнецов Павел Леонидович")
