Введение к работе
Актуальность исследования. Вирусные гепатиты - важнейшая медико-:оциальная проблема не только для здравоохранения Российской Федерации, но і всего мира. Это обусловлено широким распространением, продолжающимся юстом заболеваемости, частым развитием осложнений и неблагоприятных [сходов (Соринсон С.Н., 1997, Ш. Шерлок, Дж.Дули, 1999, Шахгильдян И.В., !001; Rizetto М, 1996; Boxal Е.Н., Ballard А., 1997; Soto Jit, 1999 и др.).
Максимальное внимание специалистов обращепо к вирусным гепатитам В ГВ), С (ГС) и микст-гепатитам, которые характеризуются большой частотой герехода острых форм в хронические, развитием цирроза печени с исходом в епатоцеллюлярную карциному. Ежегодно в мире от патологии, связанной с іирусньши гепатитами, умирают более 1 млн. человек, из них около 100 тыс. -гг молниеносной формы, 700 тыс. - от цирроза, а 300 тыс. - от рака печени. В іире насчитывается около 350 млн. человек - носителей вируса гепатита В, 150 ілн. - гепатита С (Онишенко Г.Г. и соавт., 1999; Покровский В.И., 1999).
Несмотря на постоянное появление новых методов патогенетической 'ерапии, а также противовирусной, в том числе препаратами интерферонов, Змызгова А.В., 1999; Рейзис А.Р. с соавт., 1994, 1999; Соринсон CJL, 1997; Jrillianti S. et al., 2000; Cheng S.J et al., 2001 и др.) лечение ВГ остается сложной і до конца нерешенной задачей.
В последние годы широкое распространение и успешное внедрение в >азличные области медицины получил новый немедикаментозный метод іечения - лазеротерапия (ЛТ). Как показали клинико-экспериментальные ісследования, терапевтический эффект низкоинтенсивного лазерного излучения НИЛИ) обусловлен его фотоактивирующим действием на некоторые ферменты іетаболизма, биосинтез белков, генетический аппарат клетки (ДНК, РНК), :истему микроциркуляции (Зубкова СМ., 1976, 1978, 1998; Козлов В.И., Буйлин З.А.,1988,1993,1994,1995,1997; Ohsbiro Т., R.G.Calderhead, 1988,1997 и др.).
Перспективность использования НИЛИ при патологии печени показана в ряде экспериментальных работ (Лапрун И.Б., 1981,1984; Полонский AJC. с соавт., 1983; Коптяева О Л., 1991).
Однако к моменту начала данного исследования (1990-1991 гг.) сведения с клиническом применении лазерного излучения при ВГ были единичны (Боцвадзе Э.Ш., 1989, Баракаев СБ., 1989). В проведенных работах использовали разную аппаратуру в основном, гелий-неоновый лазер, не учитывали курсовую и разовые дозы. До настоящего времени не разработаны методики ЛТ, применяемые для лечения ВГ. Кроме того, не изучалась сравнительная терапевтическая эффективность различных способов применения НИЛИ.
В связи с этим, комплексное, систематическое исследование состояния различных систем организма у больных ВГ под воздействием лазерного излучения, создание научно-обоснованных методик и оптимальных схем лечения, а также разработка методов контроля за эффективностью терапии является актуальным.
Цель исследования - патогенетически обосновать, разработать и оценить клиническую эффективность нового немедикаментозного метода - лазерной терапии в комплексном лечении больных острым вирусным гепатитом В (ОВГ В).
Задачи исследования:
-
Разработать оптимальные дозы и схемы, показания и противопоказания, а также клинико-лабораторные критерии оценки эффективности лазеротерапии у больных острым вирусным гепатитом В, а также микст-гепатитами;
-
Изучить влияние лазеротерапии на клиническое течение и биохимические показатели у больных острыми вирусными гепатитами разной степени тяжести и различной этиологии;
-
Провести оценку лечебной эффективности разных способов применения низкоинтенсивного лазерного излучения у больных острым вирусным гепатитом В;
-
Определить динамику показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной сиистемы (ПОЛ-АОС) у больных острым вирусным гепатитом В под воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения;
-
Исследовать влияние лазерного излучения на показатели иммунитета при остром вирусном гепатите В;
-
Изучить влияние лазеротерапии на систему гемостаза при остром вирусном гепатите В;
-
Установить патогенетические взаимосвязи при лазеротерапии между изменениями в системе иммунитета, гемостаза и ПОЛ-АОС у больных острым вирусным гепатитом В.
Научная новизна: Патогенетически обоснован и разработан новый емедикаментозный метод лечения больных различными формами вирусного гпатита - лазерная терапия.
Предложены уточненные клинико-биохимические критерии оценки степени нтоксикации при остром вирусном гепатите В и показана возможность их спользования для оценки эффективности лазерной терапии.
Впервые установлено нормализующее действие низкоинтенсивного азерного излучения на функциональные свойства тромбоцитов.
Выявлен прогностический критерий тяжелого и/или затяжного течения строго вирусного гепатита В - снижение содержания субпопуляций Т-нмфоцитов менее 50% от нормы.
Впервые проведено комплексное исследование систем гемостаза, ммунитета, ПОЛ-АОС у больных вирусным гепатитом В под воздействием изкоинтенсивного лазерного излучения, что позволило установить взаимосвязи ежду клиническим течением и изменениями в этих системах, дополняющие редставление о патогенезе вирусного гепатита В.
Сформулирована гипотеза возможного механизма действи низкоинтенсивного лазерного излучения на отдельные звенья патогенеза npi остром вирусном гепатите В.
Практическая значимость: Разработаны оптимальные дозы, схемы і длительность курса лазеротерапии у больных различными клиническимі формами вирусного гепатита В.
Определены показания и противопоказания к применению лазерноі терапии у больных острым вирусным гепатитом В.
Показана аналогичная эффективность внутривенного и надвенноп (транскутанного) способов использования лазерной терапии у больных остры* вирусным гепатитом В.
Определен перечень тестов, необходимых для объективной оценю эффективности лазеротерапии у больных вирусными гепатитами.
Разработано и издано методическое пособие для врачей «Применени низкоинтенсивного лазерного излучения при вирусных гепатитах». - М., 2000. -17 с.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Лазеротерапия оказывает корригирующее влияние на системы ПОЛ-АОС иммунитета и гемостаза у больных острым вирусным гепатитом В.
-
Предложена гипотетическая схема механизма действия лазерной терапии заключающаяся в том, что низкоинтенсивное лазерное излучение оказывае влияние через различные фотоакцепторы на мембраны клеток, способствуе нормализации в системах ПОЛ-АОС, иммунитета и гемостаза, обуславливав мембраностабилизирующее действие и улучшение функционального состояни клеток, запуская каскад вторичных биохимических и физиологических реакции что приводит к гепатопротективному, иммуномодулирующему 1 бактерицидному эффектам.
-
Для оценки эффективности лазерной терапии предложены уточнении клинико-биохимические критерии, отражающие степень интоксикационноп
индрома у больных острым вирусным гепатитом В средней тяжести. Зыраженность интоксикации имеет существенное значение для решения вопроса »целесообразности применения и выборе схемы лечения.
-
Лечебная эффективность лазеротерапии определяется своевременным {азначением той или иной схемы в различные периоды вирусного гепатита и не ависит способа применения (внутривенно, надвенно или регионально).
-
Степень выраженности нарушений в системах ПОЛ-АОС, иммунитета и емостаза коррелирует с клинической картиной острого вирусного гепатита В и іожет служить критерием тяжести течения заболевания.
Внедрение: Разработано и издано методическое пособие для врачей Применение низкоинтенсивного лазерного излучения при вирусных епатитах». - М., 2000. - 17 с.
Получен патент на изобретение «Способ лечения острого вирусного епатитаВ» № № 2152815 от 24.09.1998г. (соавторы: Покровский В.И., Солнцева ІМ., Быкова Р.Н.), получен патент на изобретение «Способ нормализации функционального состояния тромбоцитов» № 2174418 от 26.01.2001 г. соавторы: Малеев В.В., Полякова А.М., Кравченко AJ3., Астрина О.С.).
Метод лазеротерапии в комплексном лечении больных ВГ внедрен в фактику работы инфекционной клинической больницы № 2.
Апробация работы: Материалы диссертации представлены на П іеждународной конференции «Перспективные направления лазерной іедицшда» (Одесса, 1992); на международной конференции «Новые достижения і лазерной медицине» (С.-Петербург,1993); на Ш международной конференции (Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии» Видное,1994); на 1,П,Ш конференциях с международным участием: "Гепатиты 3, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики» Москва,1995,1997,1999); на IV, V, VI и VIII Российском национальном сонгрессе "Человек и лекарство" (Москва,1997,1998Д999Д001); на 2-й (Москва, 1997) и 3-й Российско-Итальянской конференции по инфекционным болезням
(С.-Петербург, 1998); 5-м Российском съезде врачей-инфекционистов (Москва, 1998); на международном конгрессе "Лазер и здоровье" (Москва, 1999); на научно-практической конференции, (Иран, Тегеран, 2000); на международной конференции "Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века", С.-Петербург,2001); на 1 международном симпозиуме «Квантовая медицина и новые медицинские технологии», (Словения,2001), на заседании Ученого Совета ЦНИИЭ МЗ РФ 27.11.2001.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 55 работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 282 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики и методов исследования, 8 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 378 литературных источников. Работа иллюстрирована 89 таблицами, 28 рисунками и 32 выписками из историй болезни.
