Введение к работе
Актуальность. Кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез являются широко распространенными инфекционными заболеваниями, причем заболеваемость псевдотуберкулезом более чем в 3 раза выше, чем иерсиниозом (Черкасский Б.Л., 1995).
Несмотря на то, что принципиально решены вопросы профилактики, диагностики и лечения, в последнее время отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости, увеличение общего числа как тяжелых, так и стертых форм болезни, установлена высокая частота отдаленных осложнений после перенесенного иерсиниоза и псевдотуберкулеза (Ющенко Г.В., 1982; Ющук Н.Д., 1989: Покровский В.И., 1979: Дмитровский A.M., 1985).
Решение круга практических задач, касающихся профилактики, лечения и эффективной диагностики иерсиниоза. неразрывно связано с углубленным изучением патогенеза инфекционного процесса, обусловленного Iersinia enterocolitica (I.e.) и Iersinia pseudotuberculosis (I.p.).
Важнейшим звеном патогенеза генерализованных форм иерсиниоза и псевдотуберкулеза является стадия бактериемии возбудителя. В связи с этим представляется важным изучение характера взаимодействия форменных элементов крови с возбудителем инфекционного процесса и определение значимости реакции крови на присутствие возбудителя в патогенезе заболевания, оценке' тяжести и прогноза болезни.
До настоящего времени недостаточно изучены морфологические аспекты бактериемии при иерсиниозе,псевдотуберкулезе. Изучение бактериемии с использованием методов морфологического анализа, в том числе и электронно-микроскопического метода, способствуют 1
выяснению особенностей течения инфекционного процесса, совершенствованию лабораторной диагностики и разработке подходов t эффективной профилактике отдаленных осложнений.
В.связи с вышеизложенным, цель настоящей работы была сформулирована следующим образом: оценить ультраструктурные особенности форменных элементов и плазмы крови при различных вариантах клинического течения генерализованных форм иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
-
Изучить особенности клинического течения генерализованных форм иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
-
Изучить морфофункциональные особенности форменных элементов крови в динамике заболевания иерсиниозом и псевдотуберкулезом при различных вариантах течения.
-
Провести электронно-микроскопическое исследование плазмы крови больных иерсиниозом и псевдотуберкулезом.
-
Изучить ультраструктурные особенности микроорганизмов, циркулирующих в крови больных.
-
Методом электронно-микроскопической иммуноцитохимии доказать наличие антигенов возбудителя в плазме крови больных.
Научная новизна проведенного исследования заключается в получении новых данных об ультраструктурных особенностях морфофункционального состояния форменных элементов и плазмы крови больных генерализованной формой иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
Впервые методой электронной микроскопии продемонстрированы циклические изменения ультраструктуры форменных элементов крови в лихорадочном периоде и периоде реконвалесценции иерсиниоза и псевдотуберкулеза, а также особенности морфофункционального
состояния форменных элементов крови при затянувшемся течении болезни.
Впервые был применен метод электронной микроскопии для исследования субмикроскопической организации плазмы крови.
Впервые при помощи метода электронной микроскопии в крови больных иерсиниозом и псевдотуберкулезом были обнаружены микроорганизмы-возбудители этих заболеваний и различные морфологические варианты сопуствующей микрофлоры.
Впервые методом электронной иммуноцитохимии продемонстрировано наличие антигенов Iersinia enterocolitica и Iersinia pseudotuberculosis в плазме крови больных.
Практическая значимость. Полученные в работе данные об ультраструктуре форменных элементов крови в динамике иерсиниоза и псевдотуберкулеза, сведения об особенностяхх бактериемии, возможной длительной персистенции в плазме крови грам-отрицательной и грам- положительной микрофлоры вне зависимости от проведенного антибактериального лечения углубляют современные представления о патогенезе иерсиниоза и псовдотуберкулеза и используются в учебном процессе на кафедре инфекционных болезней РГМУ.
Разработан метод приготовления препаратов плазмы крови больных для ультраструктурного анализа.
Ультраструктурный анализ препаратов плазмы крови больных иерсиниозом и псевдотуберкулезом позволяет оценить эффективность терапии и выявить группу риска в плане развития рецидивов болезни и формирования хронического инфекционного процесса.
Внедрение результатов исследования. Основные положения
диссертации о морфофункциональном состоянии форменных элементов крови в динамике иерсиниоза и псевдотуберкулеза при различных вариантах клинического течения болезни, данные о характере бактериемии и выявлении сопутствующей микрофлоры в крови больных используются в учебном процессе на кафедре инфекционных болезней РГМУ. Метод препаративного выделения циркулирующих иммунных комплексов из крови человека для электронномикроскопического исследования используется в практической работе лаборатории анатомии микроорганизмов для научных и клинических целей. Методические рекомендации утверждены Ученым советом НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи в 1993 году.
Публикации. Основные положения диссертации изложены в 4 печатных работах, в том числе I - в зарубежной печати.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на межкафедральных научных конференциях (1992, 1993, 1994) в Российском Государственном медицинском Университете, на межлабораторных конференциях в НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи (1993, 1994).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры инфекционных.и тропических болезней РГМУ и лаборатории анатомии микроорганизмов НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи 28.03.96.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных данных, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Обьем диссертации составляет 104 страницы машинописного текста. Работа документирована 23 рисунками, 8 таблицами, 2 выписками из историй болезней. Список
литературы изложен на 19 страницах.
![Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс]](/i/i/4325/184065.png "Клинико-лабораторные особенности течения фульминантной формы вирусных гепатитов B и D с учетом связывающей способности сывороточного альбумина [Электронный ресурс] Кузнецов Павел Леонидович")
