Введение к работе
Актуальность проблеми. Вирусные гепатиты занимают особое юто в проблеме современной явфектологии. Исключительность даній инфекции определяется широкой распространенностью во многих пионах мира, тяжелым течением с нередко летальным исходом, наивностью к формированию хронических форм, вплоть до цирроза пе->ни (Казанцев А.П., Матковский B.C., 1986; Шувалова Е.П. и др., )90; Иванов K.G. и др., 1992; Лучшев Б.И. и др., 1992; Соринсон Л. и др., 1992; Ющук Н.Д. и др., 1992; Логинов A.G., 1994; Dein-ardt p., jiig v?. , 1992; Kane и.a. , 1992). Однако многие во-юса патогенеза, диагностики и рациональной терапии вирусных ге-ітитов остаются недостаточно изученными. Значительные успехи до-гигнуты в шследние десятилетия в расширении представления об сиологии гепатитов. Наряду с многочисленными клинико-эдидемиоло-іческими исследованиями гепатитов С, Д, Е (Голосова Т.В. и др., Э91; Соринсон С.Н., Корочкияа О.В., 1993; Сычев А.В., Михайлов .И., 1993; Шахгяльдян И.В. и др., 1993; Мукомолов С.Л., 1994; izaetto М., Verme 5. , 1985; Ваггега J.M. et ai. , 1991) ПОЯВИСЬ сообщения о нередком развитии микст-вирусной гепатитной зфекции (Фарбер Н.А. и др., 1990), что определяет необходимость глубленного изучения ее патогенеза и клиники. Имеющиеся в лите-атуре сведения очень ограничены.
Не вызывает сомнения факт участия системы гемостаза в пато-энезе геморрагического синдрома, который при тяжелых формах високого гепатита может приводить к неблагоприятному исходу заболе-ания (Шувалова Е.П., Рахманова А.Г., 1986; Блюгер А.Ф., Новицкий ,Н., 1988; Гебеш В.В. и др., 1990; Рахманова А.Г. я др., . 1990; озулинВ.Е., Сивухина Н.И., 1993; Carr J.M. , 1989).
Изучению гемостаза при ОВГВ посвящены многочисленные исследс-ания (Аракелов Р.А., 1979; Антонова Т.В., 1980; 1992; Жданова .Н., 1981; Степвпова Е.В., 1983; Щетнякович К.А., 1989). Все ра-оты касались изучения либо отдельных факторов, либо, в лучшем лучае, некоторых звеньев гемостаза я не исследовалась система геостаза с учетом верификации вирусных гепатитов, а частности при икст-инфекции. Остается малоизученным эритроцитарное звено гемо-таэа, а именно оно, как стало известно в последние годы, играет едущую роль в ыикроцирхуляшш и свертывании крови (Кузник Б.И., кипетров В.П., 1974; Ашкинази Й.Я., 1977; Федорова З.Д. и др. , 986; Левина Л.Д. и др., 1992).
/
Вышеизложенное послужило основанием для проведения настояш го исследования.
Цель исследования
Оценить клинико-датогенетическое значение динамики реологи ческих свойств эритроцитов в сопоставлении с коагулявдояными те тами при различных формах тяжести острых вирусных гепатитов и учетом их этиологии (ВІВ, микст-ВГ) и разработать дополнительны критерии диагностики и прогноза.
Задачи исследования
-
Исследовать агрегацию, деформируемость, вязкость эритро тов в динамике заболевания при различных формах тяжести острых русных гепатитов В и микст-инфекции.
-
Оценить динамику коагулограммы при разных формах тякест. острых вирусных гепатитов В и миксг-ВГ.
-
Оценить прогностическую и диагностическую значимость да мяки реологических свойств эритроцитов и показателей гемостаза больных вирусными гепатитами (ВГВ, микст-ВГ).
Основные положения, выносимые на защиту
Обосновывается положение о закономерных изменениях функцио нального состояния эритроцитов при различных формах тяжести вир ных гепатитов. Период разгара характеризуется повышением агрега: онной активности эритроцитов, увеличением относительной вязкост снижением деформируемости клеток. Степень нарушения функциональ го состояния эритроцитов соответствует тяжести заболевания, при изменения микрореологических эритропитарных показателей так же, и показателей гемокоагуляции, более выражены у больных микст-ВГ
В работе выдвигается положение о влиянии метаболических на шений при ВТ на функциональное состояние эритроцитов, что подтв ждается корреляционными связями между биохимическими и микрорео гическими показателями.
На основании результатов изучения реологических свойств эр роцятов обсуждается положение о том, что у больных тяжелой форм вирусных гепатитов (ВГВ, микст-ВГ) изменения показателей функци нального состояния эритроцитов опережают клинические проявления длительно сохраняются, что определяет их диагностическое и прог тическое значение.
Выдвигается положение о значении функционального состояния эритроцитов и показателей гемостаза как критериев выраженности вершенности патологического процесса.
Научная новизна
В результате комплексного изучения свертывающей, фибриноли-тической систем крови, реологических свойств эритроцитов установлена зависимость их изменения от тяжести патологического процесса и этиологии вирусных гепатитов, при этом наиболее информативным показателем функционального состояния эритроцитов является индекс их деформируемости.
Получены новые данные о более существенных нарушениях основных показателей гемостаза и реологии эритроцитов у больных микст-гепатитами в сравнении с вирусным гепатитом В, в особенности при сочетании гепатитов В и С.
Выявлены корреляционные связи между основными биохимическими тестами у больных вирусными гепатитами и показателями коагулограм-мы и микрореологии, что подтверждает; патогенетическое значение изменений функционального состояния эритроцитов и системы гемостаза.
Практическая значимость работы
Іарактер и выраженность изменения показателей коагулограммы и функционального состояния эритроцитов у больных (ОВГВ, микст-ВГ) отражает тяжесть течения патологического процесса, что обосновывает использование их определения для оценки тяжести и прогноза заболевания .
Установлены наиболее информативные и доступные в практике показатели для контроля за течением гепатита и оценки полноты выздоровления: протромбиновый индекс, комплекс антитромбин Ш-гепарин и индекс деформируемости эритроцитов (ИДОЭ, ИДНЭ).
Апробация работы
Основные положения работы доложены на заседании проблемной комиссии "Иммунологический гомеостаз" и кафедры инфекционных болезней СПбШУ им.акад. II.П.Павлова (1994).
Внедрение работы
Результаты исследования внедрены в практику работы инфекционной больницы И 30 им. С.П.Боткина и консультативно-диагностического центра поликлиники № 31 Санкт-Петербурга.
Публикации.
По материалам диссертации опубликована одна научная работа.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 153 страницах машинописи, из них 35" страниц основного текста, содержит 35 таблиц, 5
рисунков, снабкена указателем литературы, включающим 236 источников.
