Введение к работе
Актуальность. Несмотря на активно проводимую в последние годы специфическую профилактику, острый гепатит В, по прежнему, относится к числу наиболее распространенных и опасных для жизни человека инфекционных заболеваний. Об этом свидетельствуют, в частности, сохраняющиеся на протяжении многих лет высокие показатели его летальности и хронизации (Д.И. Габрилович с соавт., 1990; Р.Р. Давыдов с соавт., 1992; В.В. Макашова с соавт, 1996; О.А. Алексеев с соавт., 2000; Д.Б. Алымбаева с соавт., 2001; Ж.А. Бутикова с соавт., 2003; С.Г. Чешик с соавт., 2003; D.A. Shafritz, 1991; Y. Nakayama et al., 1995; M.R. Hilleman, 2001; G. Fattovich, 2003).
Добиться реального снижения социально-экономических потерь, связанных с этой болезнью, можно, по-видимому, лишь путем использования адекватного и максимально рано начатого лечения. Последнее, безусловно, зависит от своевременного обращения больных за медицинской помощью, однако, чаще всего, от правильности предварительного, клинического диагноза, выставляемого врачами на догоспитальном этапе. Между тем, ошибочная диагностика острого гепатита В и, как следствие, неправильное лечение по-прежнему встречаются довольно часто (В.И. Покровский, О.А.Дунаевский, 2001; Ю.М. Амбалов с соавт., 2007).
Несмотря на чрезвычайную важность указанной проблемы, исследований, посвященных научному анализу ненадлежащего оказания врачебной помощи больным острым гепатитом В на догоспитальном и стационарном этапах, ранее не проводилось.
Цель работы – на основе анализа ошибок, допускаемых врачами амбулаторно-поликлинического звена и инфекционистами на всех этапах распознавания и лечения острого гепатита В, разработать программу оптимизации медицинской помощи больным, страдающим этим заболеванием.
Задачи работы
1. Изучить современное клиническое течение острого гепатита В и разработать синдромальную модель этого заболевания.
2. Классифицировать встречающиеся при ведении больных острым гепатитом В врачебные ошибки.
3. Унифицировать и систематизировать причины лечебно-диагностических ошибок, допускаемых врачами разных специальностей у больных острым гепатитом В.
4. Разработать алгоритмы диагностики и лечения острого гепатита В.
5. Провести качественный и количественный анализ ошибочных действий врачей амбулаторно-поликлинического звена и инфекционистов на всех этапах распознавания и лечения острого гепатита В.
6. Разработать программу повышения качества оказания помощи больным острым гепатитом В.
Научная новизна работы
Создана синдромальная модель острого гепатита В.
Унифицированы и систематизированы допускаемые врачами амбулаторно-поликлинического звена и инфекционистами при ведении больных острым гепатитом В лечебно-диагностические ошибки и причины их возникновения.
Впервые проведен раздельный анализ ненадлежащего оказания врачебной помощи больным острым гепатитом В на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах их ведения.
Дана количественная и качественная оценка типовых ошибок диагностики и лечения острого гепатита В, допускаемых врачами разных специальностей, с анализом причин их возникновения.
Разработан способ лечения острого гепатита В (Патент РФ № 22007135).
Практическая значимость
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР кафедры инфекционных болезней РостГМУ в рамках комплексно-целевой научной программы «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний внутренних органов».
Унифицированные ошибки диагностики и лечения острого гепатита В, а также – причины их возникновения могут быть использованы в практическом здравоохранении в качестве стандартов при проведении анализа качества оказываемой больным врачебной помощи.
Разработанные алгоритмы диагностики и лечения острого гепатита В могут найти применение в работе как врачей амбулаторно-поликлинического звена, так и инфекционистов.
Предложенная программа оптимизации диагностики и лечения острого гепатита В может способствовать повышению качества оказываемой этим больным врачебной помощи.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У значительной части больных острым гепатитом В, как на догоспитальном, так и на стационарном этапах, выявляются различные ошибки диагностики и лечения этого заболевания.
-
В своем большинстве лечебно-диагностические ошибки, допускаемые врачами амбулаторно-поликлинического звена и инфекционистами при ведении больных острым гепатитом В, вызваны, за исключением «поздно поставленного диагноза…» и «поздно начатого лечения…», субъективными причинами, в первую очередь, профессиональной некомпетентностью этих специалистов.
3. На основе данных, полученных при анализе врачебных ошибок и причин их возникновения у больных острым гепатитом В, разработана программа оптимизации оказываемой этой категории пациентов врачебной помощи.
Апробация работы и реализация результатов исследования
Подготовлено и издано учебно-методические пособие для врачей ФПК и ППС: «Острый гепатит В» (Ростов-на-Дону, 2009г.).
Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий по теме: «Острые вирусные гепатиты» для студентов всех факультетов и врачей ФПК и ППС РостГМУ. Основные положения работы изложены в 14 публикациях, а также представлены в форме докладов на 61-й и 62-й научных конференциях студентов, молодых ученых и специалистов (Ростов-на-Дону, 2007, 2008 г.г.), на Южнороссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы инфекционной патологии Юга России» (Сочи, 2008г.), на XIII международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Дубай, ОАЭ, 2008г.), конгрессе «Человек и лекарство» (Краснодар, 2008г.), на конференции врачей общей практики (семейных врачей) ЮФО (Ростов-на-Дону, 2008г.), на 14-й Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2009г.), на V научно-практической конференции Южного федерального округа с международным участием «Актуальные вопросы инфекционной патологии» (Анапа, 2009г.), на I Ежегодном Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2009г.), на заседаниях Ростовской областной ассоциации инфекционистов (2007-2009гг).
Диссертация апробирована на конференции кафедры инфекционных болезней РостГМУ 15 июня 2009 года (протокол № 5).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе в 4 изданиях, рецензируемых ВАК РФ.
Объем и структура работы
Работа изложена на 134 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 187 источников на русском языке и 53 – на иностранных.
Диссертация иллюстрирована 39-ю таблицами, одиннадцатью рисунками и пятью выписками из клинических историй болезни.
