Введение к работе
Актуальность проблемы. Одно из ведущих мест в патологии датского возраста в'последние годы занимают часто болеющие дети. Они составляют большой процент среди болеющих респираторными заболеваниями, так как на их долю приходится до 60% всех регистрируемых заболеваний (Ю.М.Копунов, 1980, В.Ю.Альбицкий,1986, Ф.И.Назарова, 1988, В.Н.Кузнецов, 1990). Такие дети отличаются не только повышенной заболеваемостью,' но и нередко тяжелым течением болезни, развитием у них осложнений, трудностями в лечении.
Частая заболеваемость неблагоприятно отражается на физическом развитии, вызывает значительные изменения в состоянии здоровья детей. Такие дети длительно не посещают детские дошкольные учреддения, что создает для их родителей и педагогов трудную проблему их обучения и воспитания (СМ.Гавелов, 1986). Помимо этого, частая заболеваемость имеет важный социальный аспект, так как обуславливает большие экономические потери: выплаты по больничным листам по уходу за часто болеющими детьми составляют 21-27% Ш.А.Куршин, 1986).
Среди всех заболеваний у часто болеющих детей доминирующая роль принадлежит патологии органов дыхания, из них в 80% случаев это острые респираторные заболевания (Н.И.Гребешеве, 1970, Л.А.Попова, 1979), в 48% случаев регистрируется аллергический характер респираторных заболеваний Ш.А.Куршин, 1986), высокая заболеваемость ОРВИ отмечается и у детей с хроническими очагами инфекций, и среди всех часто болеющих детей они составляют 23% (Т.И.Келина, 1986).
Кроме этого, часто болеющие дети подвержены высокой инфекционной заболеваемости, среди них наблюдается рост контролируе-
мых инфекций, таких как: корь, дифтерия, паротит (В.П.Брагинская, 1990). Основной причиной высокой заболеваемости контролируемыми инфекциями является снижение числе иммунизированных и высокий процент сзронзгативньк лиц среди часто болеющихде-тей. Частая заболеваемость нередко "отодвигает" вакцинацию детей групп риска на неопределенные сроки, отстранение от иммунизации детей групп риска и слабая их защищенность создает постоянную опасность заражения инфекционными заболеваниями, протекающими у такого контингента детей особенно тяжело (Т.Г.Фило-софова, 1980, П.Н.Бургесов, 1983, В.П.Брагинская, 1984).
Исследования, проведенные Н.А.ОзерецковскоЙ с соавт.,1989, В.П.Брагинской с соавт., 1990, Ы.П.Костиновым, 1990, позволили добиться определенных результатов в этом неправлении, хотя и в этих работах нет комплексного подхода к изучению состояния пост-вокцинельного иммунитета у резличных групп часто болеющих детей. В основном все-исследования носят обобщающий характер или же . изучают состояние вакцинального процесса после иммунизации какой-то одной вакциной.
Вследствие отсутствия четких критериев по клинической характеристике групп часто болеющих детей, отсутствует комплексный подход в оценке иммунного статуса у них. И, как следствие этого, в литературе не встречается однозначного мнения о характере иммунологических изменений у часто болеющих детей.' Ряд авторов указывают, что у часто болеющих детей отсутствуют изменения в клеточном и гуморальном звене иммунитета (Ю.М.Копунов, I980,p.Baiiman , 1980, С. Е $$Є1& , 1985). В то же время среди исследователей, выявивших иммунологическую недостаточность у отих детей, сведения носят порой противоречивый характер
(В.В.Иванова, 1982, Т.А.Чурадзе, 1983, В.В.Клюев, 1989, Е.Ы. Андреева, 1989).
Ряд исследований касается вопросов диспансеризации и реабилитации часто болеющих детей, многими предлагаются, казалось бы, эффективные меры профилактики чвстых респираторных заболеваний, однако на протяжении ряда лет наблюдается лишь тенденция к снижению заболеваемости. В литературе встречаются единичные исследований, позволяющие активно и целенаправленно влиять не иммунологические изменения с помощью таких иммунокорригирующих препаратов как левамизол, нуклекнат натрия, тималин, Т-активин, вилозен. Однако с их использованием возникает ряд вопросов, касающихся целесообразности их назначения, предупреждения осложнений от их применения, методов оценки их эффективности (Д.В. Стефани, 1984, А.И.Кусельмвн, 1989,1990).
Цель работы: Изучение клиники, состояния иммунитета у часто болеющих детей и усовершенствование метода их реабилитации.
Задачи исследования:
I.'Изучить причины развития частой заболеваемости у детей.
2. Изучить клинические варианты течения у часто болеющих детей.
. 3. Изучить состояние иммунитета-в различных группах часто болеющих детей.
4. Нвучно обосновать метод реабилитации чвсто болеющих детей.
Научная новизна:
Нами впервые проведено комплексное, включающее социологическое, клиническое, иммунологическое обследование часто болею-
щих детей.
Предложено обоснованное распределение часто болеющих детей по клиническим группам. Впервые показано наличие иммунологической недостаточности различной степени и своеобразное изменение иммунного статуса часто болеющих детей в зависимости от клинического варианта.
Впервые изучен иммунный статус у различных групп часто болеющих детей в период "благополучия" и в период неслоения острого респираторного заболевания.
Впервые исследован поствакцинальный иммунитет против кори, дифтерии, столбняка у часто болеющих детей на протяжении шести лет.
Впервые исследована взаимосвязь между состоянием иммунного статуса и состоянием поствакцинельного иммунитета. В зависимости от выявленных .изменений в иммунном статусе предложена программа реабилитации."
Практическое значение:
Предложзны научно обоснованные критерии, позволяющие дифн ференцировенно подходить к вопросам распределения-часто болеющих -детей 'по группам для проведения"в дальнейшем адекватной . диспансеризации и реабилитации в условиях детской поликлиники. Установлены факторы,' влияющие на возникновение повышенной заболеваемости среди детей - это неблагоприятно протекающие внте-, интра-, постнгтальный периоды, высокая заболеваемость во II и 111 поколениях. В связи с этим установлено, что целесообразно оздо-равливать не только часто болеющих детей, но и их ближайших род ственников, а также проводить санитарно-просветительную работу в отношении здорового образа жизни. Определенное значение имеет
' 5 выявляемая иммунологическая недостаточность различной степени, требующая коррекции.
Показано наличие большого числе серонегативных детей среди групп часто болеющих детей, более слабое формирование поствакцинального иммунитета у них и более быстрое истощение его со временем.
Предложена эффективная иммунокорригирующая терапия, с включением в плен лечения Т-зктивина, позволяющая нормализовать показатели клеточного иммунитета и снизить заболеваемость в группе часто болеющих детей в 4,5-5 раз (Р<0,05).
Внедрение результатов исследования:
Результаты работы внедрены в детской поликлинике № 3, детской городской больнице № 3, в областном центре восстановительного лечения для детей г.Семипалатинска, в участковой больнице пос. Жезкент, Семипалатинской области.
Материалы работы были обсуждены: на межкафедральном заседании Семипалатинского медицинского института. Материалы диссертации доложены на врачебной конференции детской городской больницы. № З (1989, Семипалатинск), на областном обществе педиатров (1990, Семипалатинск), на кафедре иммунологии ЦОЛИУВ (1990) Москва), на обществе иммунологов (1991, Семипалатинск).
Объем и структура диссертации. . Работа состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
