Введение к работе
Актуальность работы
В клинической неврологии весьма важным разделом являются сосудистые іболевапия головного мозга. В настоящее время отмечается омоложение контин-;нта больных с цереброваскулярными расстройствами, вплоть до детского воз-иста, в том числе развитие мозговых инсультов и кризов (Б.В. Лебедев 1995, Y. .icardi 1998). Поэтому проблема клинических и субклинических проявлений це-ебралыгой сосудистой патологии и их лечения становится одной из ключевых в гтекой неврологии. Всесторонне исследуются вопросы этиологии, патогенеза, эзможности диагностики, предупреждения и лечения цереброваскулярных нару-іений. Выделено новое направление неврологии - профилактическая нейроангис-эгия (Семенова Е.П. с соавт., 1982). Выявление начальных проявлений недоста-эчности кровоснабжения мозга является последним этапом, на котором еще ожно предупредить инсульт. Этого мнения придерживаются А.Р. Винницкий 1986), В.Н. Миртовская (1985), В.Д. Трошин (1987) и др.
В настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении начальных роявлений недостаточности кровоснабжения мозга у взрослых. Широкие эпиде-иологические исследования в этой области способствовали созданию системы ассовой профилактики сосудистых заболеваний мозга, разработке общедоступ-ых исследований церебральной гемодинамики, изучению ведущих факторов рис-1 развития церебральных инсультов.
Всем цереброваскулярным заболеваниям предшествует головная боль (ГБ). В тучас начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головная боль яв-иется ведущим симптомом. По данным эпидемиологического обследования Диркин СЮ. 1999г) 65% работающих людей жалуется на головную боль, 15% аселения обращается с этой жалобой к врачу, а 8-10% людей требуют длительно-) лечения цефалгий. Более чем у 70% больных цефалгии начинаются в возрасте э 30 лет.
Проблеме головных болей у взрослых посвящено большое количество публи-щий, у детей же школьного возраста они немногочисленны, хотя ГБ страдают г 24 до 48% школьников (Бондаренко Е.С., Фрейдков В.И., Ширеторова Д.Ч., 397). Авторы подчеркивают, что основной механизм головной боли в детском
возрасте - сосудистый, но имеется и достаточное количество других причин, вы зывающих головные боли . Симптом «цефалгия» сопутствует сердечной, почечно патологии, нарушениям обмена, инфекционным заболеваниям. Поэтому крайн важно выявление этиологии цефалгии в каждом конкретном случае, так как о этого зависит эффективность проводимого лечения.
Цель исследования
Изучить изменения мозгового кровообращения детей с различными формам головной боли, уточнить причины их развития и определить динамику в условия комплексного лечения.
Задачи исследования
1. Разработать методику допплерографического исследования кровотока п яремным венам и выявить его изменения в процессе терапии цефалгии.
2.0пределить основные доптшерографические параметры артериальног кровотока по внутренней сонной артерии (ВСА) и позвоночной артерии (ПА) детей с головными болями и установить динамику их изменения в процессе леч< ния.
З.Оценить состояние церебральной гемодинамики у детей с головными б< лями и определить взаимосвязь параметров центрального и церебрального крове тока до и после лечения.
4.0пределить информативные возможности показателей допплерографич< ского исследования в дифференциации различных форм цефалгии.
Научная новизна
Впервые определены доптшерографические параметры кровотока по ар-п риям шеи у детей с головными болями, позволившие уточнить причину происхе ждения этих болей и определить эффективность проводимой терапии.
Впервые разработаны методические подходы для дуплексного допплерографі ческого исследования яремных вен и установлены качественные и количественны
арактсристики кровотока при головных болях различного происхождения, позво-яюшис сулить о нарушении венозного оттока.
Установлена четкая коррелятивная взаимосвязь показателей центральной и це-ебралыюй гемодинамики при различных формах головной боли. Обнаружены .арактерные для сосудистых головных болей изменения показателей церебраль-гой гемодинамики (асимметрия кровотока при вертеброгеиных ГБ, снижение то-іуса сосудов при мигрени, признаки затруднения венозного оттока при других ви-:ах ГБ), позволившие выявить различные типы гемоциркуляции при цефалгиях осудистого генеза, что имеет важное значение для определения тактики терапии. Доказано, что характер гемодинамических изменений кровотока при головных олях различного происхождения является основой для дифференцированного одхода в лечении сосудистых и психогенных цефалгий.
Практическая значимость
Использование метода допплерографии в оценке артериального и венозного ровотока по сосудам шеи позволяет определять генез головных болей у детей, то дает возможность дифференцированно проводить лечение, оценивать его ффективность и тем самым способствовать предупреждению более серьезных со-удистых заболеваний головного мозга.
Метод допплерографии церебрального кровотока должен быть включен в абор диагностических средств при исследовании детей с различными видами го-овной боли, особенно целесообразно использование этой методики в динамике грапии.
Установленная взаимосвязь между центральной и церебральной гемодина-икой, позволяющая определять тип гемоциркуляции, подтверждает необходи-ость проведения больным с ГБ эхокардиографических исследований.
Внедрение полученных результатов в практику.
Анализ церебральной гемодинамики при головных болях у детей методом опгшерографии используется в психоневрологическом отделении, отделении пьтразвуковой и рентгеновской диагностики, научно- поликлиническом отделе-
ний НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, детской неврологической больнице № 18 и ре комеидуется для внедрения в детские поликлиники, лечебно-диагностические уч реждения для детей и реабилитационные центры.
Материалы диссертации доложены на IV съезде Российской ассоциациі врачей ультразвуковой диагностики (Н. Новгород 1997г.), на конференции моло дых ученых НИИ педиатрии НЦЗД РАМН ( Москва, 1998г), на V международно! конференции и школы «Современное состояние методов неинвазивной диагности ки в медицине» (Отрадное, 1998г.).
Объем и структура диссертации
