Введение к работе
Актуальность проблемы.
Хронические' заболевания печени занимают значительное место среди болезней внутренних органов, являясь причиной инвалидности и нередко смерти больных. Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют о существовании двух форм недостаточности при хронических гепатитах и циррозах печени, определяющих исход заболевания: сосудистой и печеночно- клеточной. В литературе указывается, что сосудистая недостаточность может предшествовать и наблюдаться при мапоизмененном состоянии печени, что имеет патогенетическое значение в прогрессировании цирроза печени [З.А.Бондарь и соазт., 1975; Э.И. Гальперин и соавт., 1978; С.Д. Подымова и соавт., 1985;].
Опубликованы данные о состоянии различных органов и систем при хронических гепатитах и циррозах печени, но состояние гемодинамики при этой патологии у детей изучено недостаточно. Нет четкого представления о генезе сосудистых нарушений, неизвестно на каком этапе заболевания появляются и как зависят друг от друга регионарные изменения.
Изучение показателей гемодинамики прямыми и непрямыми методами у детей, тем более в динамике, в клинической практике затруднено, что связано либо с особенностями детской психики, либо с использованием небезопасных для организма ребенка методов.
Ультразвуковой метод играет все более значительную роль в клинической диагностике болезней печени. Доказан ряд преимуществ эхографии перед изотопным сканированием, . сцинтиграфией, рентгеновской компьютерной томографией в выявлении заболеваний печени.
Допплерографический метод оценки параметров портальной гемодинамики является предметом актирного изучения, но главным образом у взрослых больных [А.Ф. Бяюгер, Н.Н. Новицкий, 1984; С.Д.
Подымова 1984-1993; Л.П. Воробьев и соавт., 1988; И.В. Маев и соавт., 1992].
Разработка неинвазивных методов оценки состояния кровотока у больных с хроническими заболеваниями печени представляется весьма актуальной и перспективной, поскольку возникающие при болезнях печени нарушения свертывающей системы крови, наличие портосистемных шунтов и варикозного расширения сосудов ограничивают использование прямых методов [Н.С. Каплан, 1981; A.M. Литвинов и соавт., 1986; И.В. Маев и соавт., 1992].
Кроме этого до сих пор нет четких представлений о состоянии
центральной и периферической гемодинамики и их взаимосвязи. Ведь
не исключено, что именно показатели гемодинамики первыми
реагируют на пока невидимые изменения в паренхиме печени и
селезенки. ' '
Определить взаимосвязь центральной, периферической и церебральной гемодинамики, а также их показателей от стадии хронического процесса в печени можно, на наш взгляд, только с помощью ультразвуковых методов исследования.
В доступной нам литературе мы не встретили указаний на применение допплерографии у детей с хроническими заболеваниями печени. Эти указания,, но не в таком объеме, есть при исследовании взрослых больных, гепатит и цирроз у которых имеет другое происхождение, нежели у детей. Однако ааторы подчеркивают высокую информативность допплеровских исследований портальной системы.
Цель исследования. Изучить состояние портальной, церебральной и центральной гемодинамики у детей с хроническим гепатитом, циррозом печени и гликогеновой болезнью и определить ее связь с активностью и выраженностью патологического процесса.
Задачи исследования.
1. Определить эхографические размеры печени, селезенки и их
магистральных сосудов при хронических заболеваниях печени у детей.
2. Оценить состояние кровотока по сосудам портальной и
церебральной систем у детей с хроническим гепатитом, циррозом
печени и гликогеновой болезнью.
3. Определить морфометрические и гемодинамические
показатели сердца у детей с хроническим гепатитом, циррозом печени
и гликогеновой болезнью.
4. Провести качественный и количественный анализ полученных
показателей и определить их возможную патогенетическую связь, а
также зависимость от выраженности патологического процесса.
Научная новизна. Впервые проведено всестороннее комплексное исследование параметров центральной, портальной и церебральной гемодинамики у детей с хроническими диффузными заболеваниями печени. Установлена четкая.взаимосвязь показателей.цетральной и периферической гемодинамики, включая церебральную, при хронических гепатитах , циррозах печени и гликогеновой болезни.
Определено, что у детей с хроническими заболеваниями печени развивается перестройка кровообращения в виде увеличения объема крови протекающей через портальную систему с одновременным дефицитом центрального и мозгового кровотока.
Выявлена^ специфичность данных изменений для каждой
патологии, степени активности и стадии процесса. Наиболее
выраженные изменения были в портальной и центральной
гемодинамики у детей с начальной стадией цирроза печени, тогда как
церебральная гемодинамика страдала у больных со сформированной
стадией цирроза. '
Вместе с тем у детей с гликогеновой болезнью при выраженных
отклонениях центральной и церебральной гемодинамики, портальный
кровоток находился в пределах нормы. ч
Практическая значимость работы. Полученные в ходе исследования результаты: гипокинетический тип гемоциркуляции, повышение объемного кровотока в портальной системе и снижение данного показателя в. сосудах шеи, могут использоваться в практической детской гепатологии для уточнения степени активности и стадии, поражения печени. Применение допплерографического исследования сердца и периферических сосудов важно, поскольку даже при минимальных изменениях клинических данных наблюдаются изменения портальной, церебральной и центральной гемодинамики, а также морфофункционального состояния сердца. Своевременное выявление гемодинамических отклонений явится оснозой для коррегирующей терапии лри болезнях печени у детей.
Полученные теоретические и практические данные внедрены в
практику лечебной и научной деятельности отделения ультразвуковой и
рентгеновской диагностики, отделения гематологии с
гастроэнтерологической группой НИИ педиатрии РАМН., в центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии ( ЦНИИГЭ) и рекомендуется для использования в работе детских гастроэнтерологических отделений стационаров и детских поликлиник.
Основные положения диссертации доложены на I Международном симпозиуме " Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии" (г. Москва, октябрь 1995 г.) , на III съезде Российской ассоциации Ерачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии { г. Москва, май 1995 г.).
Структура диссертации: диссертация изложена на
