Введение к работе
Актуальность научного исследования.
В настоящее время гипоксия продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности, но и во многом определяет дальнейшее развитие ребенка [М.С.Философова, 1994; В. А. Строганова, 1994; А.А.Барашнев и соавт., 1997].
Анализ структуры заболеваний показывает, что ведущей патологией у новорожденных, находящихся на II этапе выхаживания, является перинатальное поражение центральной нервной системы. Оно диагностируется у 85% доношенных и почти у 100% недоношенных детей. Большой процент этих детей имеют гипертензионно-гидроцефальный синдром. При этом за последние годы отмечается значительный рост данного синдрома в отделениях патологии новорожденных [Г.А.Самсыгина с соавт., 1995; Г.В.Яцык с соавт., 1995; Г.А.Удальцова с соавт., 1997].
Несмотря на высокие репаративные возможности организма в целом, многие патологические процессы перинатальной гипоксически-ишемическон энцефалопатии, в том числе гипертензионно-гидроцефальный синдром, определяют частоту нервно-психической и физической инвалидизации детей в последующей жизни [А.Ю.Ратнер, 1985; Е.М.Бурцев, 1996].
В ряде случаев у детей, перенесших перинатальную гипоксию, тяжелые изменения здоровья развиваются исподволь и становятся явными только после формирования основных функций центральной нервной системы [Л.О.Бадалян с соавт., 1985; А.А.Баранов и соавт., 1997]. Наблюдения и оценку состояния этих детей в периоде новорожденное и на первом году жизни в основном обеспечиваются неонатологом и педиатром.
Неблагоприятный исход перинатального поражения нервной системы большинство авторов связывают с несовершенством диагностики, прогноза и профилактики синдромов или с пассивным наблюдением за этими детьми В ранний восстановительный период энцефалопатии, когда клинически наступает так называемое "мнимое благополучие". Во втором полугодии жизни, когда у детей начинает формироваться отставание психомоторного развития, эффективность терапии значительно снижается [И.А.Мазурина с соавт., 1992; А.А.Баранов, 1995; В.М.Трошин, 1996; А.Е.Новиков, 1999]..
Своевременная верификация характера и локализации поражения головного мозга стала возможна благодаря внедрению ультразвукового метода исследования [А.Ю.Ратнер, 1989; В.В.Гаврюшов, 1990]. В настоящее время, несмотря на большое количество работ, посвященных изучению острого периода перинатального поражения центральной нервной системы, остаются недостаточно изученными причины нарушения, динамика становлегаиг физического и нервно-психического здоровья, пути их профилактики а
коррекции на первом году жизни, в том числе и при гипертензионно-гндроцефальном синдроме энцефалопатии.
Все это определяет необходимость совершенствования диагностики, прогноза и профилактических мероприятий по предупреждению реализации гипертензионно-гидроцефального синдрома в болезнь, выявления новых критериев оценки состояния и резервов адаптации новорожденных, разработки программы длительной реабилитации детей, в связи с чем и предприняты настоящие исследования.
Цель научного исследования.
Выявить клинико-морфологические особенности гипертензионно-гидроцефального синдрома при перинатальном поражении центральной нервной системы и предложить критерии диагностики, прогноза и коррекции выявленных нарушений у новорожденных и детей первого года жизни.
Задачи научного исследования.
-
Определить клинические формы проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей первого года жизни и выявить их особенности.
-
Провести специальные методы изучения морфологичесюгх и Темодинамических нарушений центральной нервной системы путем непрерывного динамического ультразвукового исследования головного мозга в течение первого года жизни у детей, перенесших перинатальную гипоксию.
-
Провести сопоставление данных клинических и параклинических методов обследования нервной системы с учетом роста и развития, становления функции других органов и систем, как реакции целостного организма.
-
Выделить наиболее информативные признаки диагностики и разработать алгоритмы прогноза формирования гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей первого года жизни, перенесших перинатальную гипоксию.
5. Предложить методы профилактики и коррекции выявленных нарушений и
определить их эффективность на состояние здоровья и развития детей первого
года жизни.
Научная новизна исследования:
- раскрыты взаимосвязи между клиническими, морфологическими и
гемодинамическими нарушениями в остром и восстановительном периодах
перинатальной энцефалопатии у новорожденных и детей первого года жизни с
гипертензионно-гидроцефальным синдромом;
показана малая информативная ценность клинических проявлений для диагностики, прогноза течения гипертензионно-гидроцефального синдрома энцефалопатии и высокая показателей нейросонографии, отражающих морфологические нарушения и их динамику у детей первого года жизни, что существенно дополняет оценку состояния их здоровья;
выявлено и систематизировано патогенетическое влияние ишемичсского поражения мозга и внутрижелудочковых кровоизлияний на формирование гипертензионно-гидроцефального синдрома энцефалопатии;
- установлены клинико-нейросонографические и гемодинамические параметры,
отражающие дилатацию желудочков мозга в острый период, их динамику в
зависимости от причины, степени тяжести и синдромов энцефалопатии и исход
у детей в течение первого года жизни;
- выделена транзиторная фаза течения гипертензионно-гидроцефального
синдрома при легкой и среднетяжелой перинатальной энцефалопатии, дана ее
клиническая, нейросонографическая и гемодинамическая характеристика.
Практическая ценность работы:
Предложены и внедрены в практику работы неонатологов и педиатров клинические и нейросонографические показатели оценки состояния центральной нервной системы в зависимости от возраста детей первого года жизни.
Даны критерии прогноза, диагностики гипертензионно-гидроцефального синдрома, которые позволяют осуществить контроль за эффективностью лечения перинатальной энцефалопатии. Выделены факторы риска формирования гидроцефалии.
- Дополнена и усовершенствована программа диспансерного наблюдения детей
с гипертензионно-гидроцефалышм синдромом перинатальной энцефалопатии,
позволяющая профилактировать, своевременно диагностировать и повысить
эффективность реабилитационных мероприятий.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на I Съезде Российской
ассоциации специалистов перинатальной медицины "Угрожающие состояния
плода и новорожденного. Новые технологии в диагностике и лечении"
(Суздаль, 1995); I Всероссийском съезде перинатологов "Проблемы и
перспективы диагностики и лечения нарушения мозгового кровообращения у
новорожденных и детей раннего возраста" (Суздаль, 1995); республиканских
семинарах: "Здоровье семьи в репродуктивный период" (Иваново, 1996);
"Профилактика и реабилитация нарушений здоровья матери, отца и ребенка"
(Иваново, 1997); научно-практических конференциях врачей-неонатологов,
педиатров и детских невропатологов: "Перинатальная патология нервной
системы, профилактика, диагностика и лечение" (Иваново, 1996); "Технология
обслуживания новорожденных детей в условиях г. Иваново" (1997); областной
научно-практической конференции "Перинатальное поражение ЦНС у
новорожденных" (Иваново, 1998); областной научно-практической конференции-симпозиуме по перинатальной психологии "Экология земли -экология лона - экология земли" (Иваново, 1998); совместной научно-практической конференции педиатров города Иваново, Ивановского НИИ Мель и Дитя им. В.Н.Городкова и ИГМА (1999); итоговых конференциях научного общества студентов и молодых ученых ИГМА "День науки" (1995,1997).
Внедрение в практику.
Результаты исследования апробированы и внедрены в клиническую практику Детской клинической больницы №1 г Иваново. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, изданы 1 методические рекомендации.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных наблюдений, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 204 отечественных и 113 зарубежных источника. Текст иллюстрирован рисунками и таблицами.
Основные положения, выносимые на защиту.
Клинические, нейросонографические и гемодинамические проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома тесно коррелируют с причиной, тяжестью и морфологическим характером нарушений центральной нервной системы, что определяет критерии прогноза, диагностики, мероприятия по коррекции и оценку их эффективности у новорожденных и детей первого года жизни с перинатальной патологией ЦНС.
![Современные подходы к лечению синдрома холестаза у новорожденных и детей первого года жизни [Электронный ресурс]](/i/i/4381/202408.png "Современные подходы к лечению синдрома холестаза у новорожденных и детей первого года жизни [Электронный ресурс] Пучкова Анна Александровна")
