Введение к работе
- з -Актуальность проблемы: Трудности диагностики туберкулеза легких обусловлены патоморфозом, ростом ' и социальным значением этого заболевания. Значительная схожесть клинической и рентгенологической симптоматики туберкулеза и ряда других заболеваний легких требуют отчетливо аргументированных информационно-диагностических критериев, подтверждающих характер патологического процесса ЕХо-менко А.Г., 1994, 19953. Применение бронхологических методов значительно расширило возможности диагностики туберкулеза легких. Однако сложность оценки эндоскопической картины и отсутствие эндо-бронхиальных изменений при периферических и диссеминированных процессах в легких, требуют безусловной верификации диагноза [Филиппов В.П., 1988] . Получение материала для морфологического исследования связано с техническими сложностями и инвазизностью вмешательства [Евгущенко Г.В., 1988; Ловачева О.В., 1995; Baughman R.P. et al., 19863.
Перечисленные факторы определили необходимость поиска новых дополнительных объективных критериев диагностики туберкулеза при исследовании бронхологического материала.
Применяемый в последние годы диагностический бронхо-адьвео-лярный лаваж (БАЛ) - наиболее безопасный способ получения материала при бронхоскопии. Жидкость брояхоальвеолярного лаважа (ЖВАЛ) содержит клеточные комплексы и внеклеточные субстанции, являющееся объектом интенсивного изучения [Хоменко А.Г., Ерохин В.В., Николаева Г.М., 1988; Филиппов В.П., 1988; Ловачева О.В., 1995; Martin M.I., 1993; Rennard S.I., 19953.
Инфракрасной (ИК) спектроскопии биологических субстратов посвящены немногочисленные исследования С Барышников И.И., Лойт А.О., 1994, Дмитриенко Л.А., 1994;]. В единственном патенте СКукои В.И., Гордецов А.С, 19943 приводится описание способа диагностики рака
легкого по данным ИК-спектроскопии бронхиального биоптата.
Лаважная жидкость бронхов методами ИК-спектроскопии до настоящего времени не исследовалась.
Цель работы - повышение эффективности и достоверности диагностики туберкулеза легких с применением инфракрасной спектроскопии лаважной жидкости бронхов.
Задачи работы:
-
Разработать способ спектроскопии лаважной жидкости бронхов с определением наиболее диагностически информативных волновых диапазонов.
-
Найти методы обработки данных Ж-спектроскопии лаважной жидкости бронхов, обеспечивающие наибольшую точность при диагностике туберкулеза легких.
-
Исследовать информативность ИК-спектроскопии при диагностике туберкулеза легких, определении распространенности специфического процесса, выраженности интоксикации и оценке эффективности лечения.
-
Определить возможности применения способа ИК-спектроскопии лаважной жидкости бронхов при дифференциальной диагностике туберкулеза и рака легких.
Научная новизна:
Впервые разработан способ ИК-спектроскопического анализа жидкости бронхо-альвеолярного лаважа и определен диагностически информативный волновой диапазон.
Впервые выработаны методы "обработки данных ИК-спектроскопии ЖБАЛ и определены спектроскопические параметры, характерные для туберкулеза легких.
- Впервые выявлена корелляция распространенности патологичес
кого процесса и выраженности интоксикации у больных туберкулезом
легких с данными ИК-спектроскопии и установлена зависимость между
динамикой заболевания и спектроскопическими показателями.
- Впервые определены ИК-спектроскопические критерии дифферен
циальной диагностики туберкулеза и рака легких. . '
Практическая значимость и внедрение результатов работы
В результате проведенной работы предложен дополнительный способ диагностики туберкулеза легких. У больных туберкулезом ИК-спектроскопия ЖБАЛ может также применяться для оценки распространенности процесса, выраженности интоксикации и служить показателем эффективности терапии. Метод может использоваться и как вспомогательный критерий при дифференциальной диагностике туберкулеза и рака легких.
Безопасность выполнения БАЛ и простота консервации исследуемого материала обеспечивают возможность применения предложенного способа диагностики в любом лечебном учреждении, где проводится бронхологическое обследование.
Способ внедрен в Автозаводском, Сормовском и Ленинском противотуберкулезных диспансерах Н.Новгорода.
На защиту выносятся следующие положения:
- Способ ИК-спектроскопии ЖБАЛ является объективным дополни
тельным методом исследования бронх'ологического материала при диаг
ностике туберкулеза легких.
- Разработанная методика интерпретации данных ИК-спектроскопии позволила выработать дополнительный критерий диагностики туберкулеза органов дыхания.
- ИК-спектроскопия ЖВАЛ может служить объективным признаком
распространенности процесса и выраженности интоксикации у больных
туберкулезом легких, а также показателем эффективности антибакте
риальной терапии.
- ИК-спектроскопический анализ КБАЛ может применяться как до
полнительный признак при дифференциациальной диагностике туберку
леза и рака легких.
Апробация работы. Результаты работы доложены, на совместном расширенном заседании кафедр туберкулеза и общей химии НГМА, конференции врачей Автозаводского противотуберкулезного диспансера, заседании Нижегородского, общества фтизиатров, Республиканской научно-практической конференции "Фтизиохирургия" (Москва), расширенном заседании кафедры торакальной хирургии РАМПО (Москва).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 статьи, подана и принята заявка на патент РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, литературного обзора;' трех глав, содержащих материал собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Работа изложена на 121 странице формата А4 и включает 12 таблиц и 17 иллюстраций; приложения - на 30 страницах. Список использованной литературы содержит 151 источник ( 77 отечественных и 74 иностранных автора).
