Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время достигнуты значительные успехи в профилактике и лечении эндемического зоба Вместе с тем, недостаточно изучены факторы, предрасполагающие к развитию этого заболевания, а также влияющие на его течение и прогноз (Баранов А А , Щеплягина Л А , Римарчук Г В , 1999, Дедов И В , 2000)
До сих пор понятие «эндемический зоб» продолжают связывать только с йод-дефицитом, хотя возможны и другие факторы, приводящие к заболеваниям щитовидной железы, изменяющие ее структуру, но в клинической практике многие из них не учитываются и не изучаются (Герасимов ГА , 1992, Дедов И В , 2000, Баранов А А , 1994, Касаткина Э П , 2002)
Эндемический зоб представляет собой важную медико-социальную проблему Общеизвестно, что микроэлементы и, в частности, йод, обладают вы-сокой биологической активностью, участвуют в различных видах обмена веществ, являются регуляторами тканевого дыхания, гормонального гомеостаза, кроветворения, иммунологических реакций (Щеплягина Л А , 1998) Недостаток йода приводит к существенным нарушениям обмена веществ, тотальному риску различных патологических форм щитовидной железы Особенно опасен недостаток йода у детей и беременных женщин Дефицит этого микроэлемента приводит к задержке умственного развития детей, вплоть до полного кретинизма, к мертворождениям и выкидышам у женщин (Касаткина Э П , 2002)
Описано большое число регионов, эндемичных по зобу Кроме того, возросла напряженность самой эндемии все большее число детей и особенно подростков имеют увеличенную щитовидную железу, стали чаще встречаться выраженные формы зоба, узловой зоб, рак щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит (Дедов И И , Цыб А Ф , 1993)
Проблема йодного дефицита актуальна для многих стран мира Более 1 млрд жителей Земли имеют повышенный риск сниженного поступления в организм йода В результате йодной недостаточности у 200 млн имеется увеличение щитовидной железы (эндемичный зоб), у 20 млн -умственная отсталость, в том числе у 6 млн - кретинизм (Касаткина Э П , 2002)
Поэтому вопрос об особенностях формирования тиреоидной патологии по-прежнему стоит остро, и актуальность этой проблемы очевидна
Число больных с заболеваниями щитовидной железы, укладывающимися в рамки зобной эндемии, нельзя объяснить только уровнем йоддефицита Известно, что даже при хорошо проводимой йодной профилактике эутиреоидное увеличение щитовидной железы во многих случаях остается (Касаткина Э П , Фадеев В В , 2002)
Степень выраженности тиреоидной трансформации у лиц с патологией щитовидной железы во многом зависит от наследственной предрасположенности и состояния ферментативных систем в ее тканях При отсутствии генетической предрасположенности, легкий и даже умеренный дефицит йода может не привести к формированию зоба, поскольку этот дефицит буцет компенсирован интенсификацией работы систем, обеспечивающих синтез тиреоидных гормонов (Кандрор В И, 2001)
(I5
Эндемический зоб следует отнести к группе заболеваний, в патогенезе которых доминирующее значение имеют факторы окружающей среды, а возникновение и тяжесть течения зависят от наследственной предрасположенности (Гин-тер Е К , 2003) Иными словами, патогенетическое действие недостаточности йода проявляется в зависимости от сложного комплекса природных и социальных условий в очаге эндемии
Распространенность гиперплазии щитовидной железы и ее медико-социальная значимость диктуют необходимость совершенствования методов ранней диагностики, прогнозирования и первичной профилактики заболевания
Цель исследования
Изучить факторы риска и оценить вклад генетического фактора в развитие эндемического зоба у детей г Иркутска для прогнозирования и раннего выявления патологии
Задачи исследования:
Определить роль генетических факторов в развитии эндемического зоба у детей, выявить ассоциацию заболевания с антигенами групп крови системы АВО
Оценить особенности состояния здоровья детей с данной патологией и выделить наиболее значимые факторы риска формирования эндемического зоба
Сформировать группы риска детей, угрожаемых по развитию эндемического зоба и разработать алгоритм прогнозирования эндемического зоба на доклиническом этапе
Научная новизна
Определена роль генетических факторов в возникновении и развитии эндемического зоба у детей г Иркутска
Выявлена взаимосвязь между принадлежностью к III группе крови системы АВО и эндемическим зобом у детей.
Определены группы риска детей, угрожаемые по развитию эндемического зоба, с учетом выявленных факторов риска
Разработан алгоритм прогнозирования и раннего выявления эндемического зоба у детей
Практическая значимость работы
Полученные в ходе проведенных исследований данные позволили определить группы риска детей, угрожаемые по развитию эндемического зоба, с учетом выявленных факторов риска биологического, генетического и социального характера
Разработаны и рекомендованы для внедрения в здравоохранение практические рекомендации по прогнозированию и раннему выявлению эндемического зоба у детей
Положения, выносимые на защиту:
1. Вклад генетических факторов в развитие эндемического зоба у детей г Иркутска составляет 40 %
Принадлежность к В (III) группе крови системы АВО является одним из критериев прогноза возникновения эндемического зоба у детей
Алгоритм прогнозирования, с учетом выявленных факторов риска генетического, биологического и социального характера, позволяет на доклиническом этапе оценить риск формирования эндемического зоба у детей г Иркутска
Внедрение в практику
Результаты диссертации используются в работе лечебно-профилактических учреждений г Иркутска
Материалы работы используются в учебном процессе на кафедрах педиатрии и патофизиологии Иркутского государственного медицинского университета.
По результатам исследования разработаны методические рекомендации по прогнозированию и профилактике эндемического зоба у детей г Иркутска
Апробация работы
Материалы диссертации обсуждены на научно-практической конференции «Эндокринная патология у детей в условиях экологического неблагополучия», Иркутск-Москва (2003), на 11 международном симпозиуме Япония-Россия, (Ни-агата, 2004), на 12 международном симпозиуме Япония-Россия (Красноярск, 2005), С конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2006)
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, объема и методов исследований, четырех глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций Список литературы включает 209 источников, из них отечественных -152, иностранных - 57 Диссертация иллюстрирована 6 рисунками и 18 таблицами
Публикации
