Введение к работе
Актуальность проблемы: Синдром дыхательных расстройств (СДР) новорожденных из-за частоты развития, тяжести течения и высокой летальности остается восьма актуальной проблемой в неонатологии. (К.А.Сотникова, 1983; Н.П.Пузырэва, Р.М.Ларшкинз. Н.К.Рыжкова, 1087; Т.Е.Ивановская. Л.Я.Покровская, 1987; А.Г.Талалаов, Г.А.Сам-сыгина, 1992;-Г.М.Дементьева, 1993; И.И.Рюмина, 1993; В.В.Эстрин, Е.Я.Каушаиская, 1994; R.H.Perelman et al., 1986; P.Piekkala et al., 1987; N.R.C. Roberton. 1991;, Y.Ogawa. 1991).
Высокая заболеваемость и летальность недоношенных новоровдэн-ных с СДР перед медицинской наукой ставит задачи изыскания и разработки новых критерия, диагностики, обоснование адекватной патогенетической торзгош в целях оптимизации лечения и профилактических мероприятия.
Известно, что к развитию респираторных нарушений у превдзвре-ганно родившихся детоя могут привести различные причины, среди которых наиболее часто встречаются паовкопатии, гипоксичаскоо пора-!»ние и родовая травма центральной нервпоз системы (ЦНС). В'связи с общностью симптомов и склонностью к гояоралкзовапныл реакциям, при СДР у недоношенных Еовороздояных, Еыяалэпто ведущего механизма развития зтоа патологии часто представляет трудность (В.А.Покатило, 1884 и др.). Поэтому внодрзнкэ в іслинику новых информативно-диагностических методов, позволяопзп правильно оценить патогенез и степень тяжести происходящих изменения в ранней стадии развития СДР у этих дэтеа, является необходимым.
Результатами работ последних лет, посвяденных изучению различных аспектов патологии неснатального периода, установлена высо-
-4.-кая информативность цитохимических ксслдования крови при оцэнке состояния новорозденного (Р.П.Нарциссов, 1970-1980; А.А.Арипова, I974.IS83; М.Н.Столович, 1977; М.И.Чихобэни, 1982; В.П.Ануфриев, 1983: И.Г.Даурзноз, 1883; /..А.Комиссарова, IS83; Н.Е.Маргорина, 1984: Т.Л.Борисова, ІЄ85; Н.М.Кручинина, 1987; В.М.Шищенко, 1988; И.В.Павленишвили, 1989; А.А.Гаджиев, Р.А.Гашимова, 1989). С помощью этих методов исследования появилась возможность анализировать процессы внутриклеточного метаболизма.
Поэтому изучение ферментного статуса лейкоцитов периферической крови (ЛПК) с'применением- цитохимических методов у недоношенных новорсждонных с СДР для выявления тех или иных причин, приводящих к респираторным нарушениям представляет большой интерес.Следует подчеркнуть, что литературные сведения, касающиеся этих вопросов единичны и противоречивы (Е.А.Ефимова. 1980; А.Валюлись, А.Путинская, 1991). В этих работах не уделяется должного внимания на определение причин развития СДР у недоношенных детея и на коррекцию внутриклеточного метаболизма лейкоцитов при этих патологических состояниях.
Вышеизложенное явилось основанием для комплексного изучения СДР у недоношенных детеа с включением цитохимических методов ис-следовзпиа крови.
Р«зль работы: Изучить клипико-цитохимические изменения прл СДР у-недоношенных новорожденных, выяснить информативность ферментного статуса ЛПК при дифференцировании генеза, определении тяжести патологического процесса и для контроля эффективности метаболической терапии.
задачи исследования:
I. Выявить особенности становления ферментного статуса лей-
- 5 -::оцетоз в динамике неонатального периода у условно здоровых недоношенных новорожденных.
-
Изучить информативность цитохимических показателей ЛПК у недоношенных детеа с СДР для уточнения токзсти патологического процесса и возможность использования их в качестве дифференциально-диагностических критериев при определении генеса СДР.
-
Определить клинико-цитохимичвску» эффективность включения никотинзмида в комплексную терапии при СДР различного генеза у недоношенных детей.
Научная новизна работы:
определена особенность, энзиматической активности лимфоцитов и неатрсфилов у недоношенных детеа с СДР в зависимости от степени тяжести процесса путем сопоставления данных у условно здоровых недоношенных новорожденных;
установлено дкффереюшально-диагностаческое значение цитохимических исследован; : в контексте с клиническими данными при выяснении причин развития СДР обусловленным ателектазами легких или развившемся вследствии .гигоксически-травматического поранення (ГГП) ШС;
выявлена взаимосвязь мевду показателями газового состава крови с ферментной активностью лейкоцитов у недоношенных новороа-денных в динамике СДР;
обоснована клпшко-цитохимическая эффективность вклшвния никотинзмида в комплексную терапия СДР у недоношенных детеа.
Основные полегания диссертации выносимые на зашиту;
- информативность показателей активности фоофатаз и оксидо-
редуктаз лейкоцитов для дифференциальноа диагностики СДР разлячноа
степени тяжести у недоношенных новорожденных обусловленным ателек-
- є -тазами легких или развившемся вслздствки ГТП ВДС;
установленная взаимозависимость между показателями газового состава и ферментной активность» ЛПК при СДР у педоношеы-нъсс дотоа;
эффективность включения никотинамида совместно с другими кофакторами энергетического обкена в комплекс лечения при СДР у недоношенных детеа.
Практическая значимость работы. Доказана возможность определения фэрмонтиоа активности ЛПК в качество дифференциально-диагностических кріггориев при СДР различной степени тяжести, развившегося вслодствпи ателектазов или в результате ГТП ЦНС у еєдоеоеєе-ных новорожденных. Это значительно облегчит задачу практического врача-нэонзтолога объективно оценить состояние больного и определить тактику лечения отих дотоя.
Для коррекции выявленных поругания в форкоптном статусе ЛПК в остром гориодо СДР, клшшко-штохимически обосновано и рекомендовано включение раствора никотинамида в базисную терапии. Указанная метаболическая коррекция при СДР способствует уноньсопмо ос-лойнониа, летальных исходов и значительному сокращению сроков пребывания детой в стационаре.
Результаты исследования были внедрены в клиническом родильном докз К 5 г.Баку.
Апробация работы: Основные результата работы доложены на итоговых конференциях НИИ годиатрспі ия.К.Я.СарадшБоа (1992 г.), Азор-багдаанского кадящшсксго университета им.Н.Нариманова {1993 г.).
Апробация работы состоялась на расширенном заседании Ученого Совета \Ш педиатрии км.К.Я.Фарадаевой с участием сотрудников кафедр веонатологии, датских болезней N 2, пропедевтики детских бо-
лозной, дотских болезиол. лочебяо-профилактнчоского факультета Азтадунизорситетэ км.Н.Нариманова (10 мая 1994 г).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на страницах мг:іипопнсного текста, состоит из ббодошш, пята глаз, заклтонкя ;: выводов, списка использованной литературы, вклхнакщео 278 источников литературы. Диссертация иллюстрирована ZL таблицами it рпсунката.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
