Введение к работе
з Актуальность
В процессе развития детей выделяют ряд критических периодов, среди которых подростковый возраст характеризуется наиболее активными процессами роста и полового созревания. Функционирование репродуктивной, эндокринной, иммунной и центральной нервной систем организма в это время отличается большим напряжением и лабильностью (Вельтищев Е.Ю., 1997, Гуркин Ю.А., 1998, Касаткина Э.П., 1998, Ямпольская Ю.Я., 2000, Богданова Е.А., 2000, Баранов А.А., 2000).
При воздействии неблагоприятных экологических факторов риск нарушения состояния здоровья существенно возрастает (Щеплягина Л.А., 1995, 1999, Аверьянова Н.И., 2000). Одной из актуальных проблем экологической педиатрии остается йодный дефицит, а также ассоциированные с ним отклонения в развитии и болезни (Дедов И.И., 1999, Петеркова В.А., 2000, Hetzel B.S., 1994, Delang F., 2000). Основная часть работ, изучающих состояние здоровья детей в йоддефицитных районах, посвящена заболеваемости. Вместе с тем, существуют немногочисленные наблюдения, свидетельствующие о том, что влияние природных геохимических аномалий может не только вызывать заболевания, но и служить причиной нарушения темпов роста и полового развития (Воронцов И.М., 1995, Щеплягина Л.А., 2001, Roti Е., 1997).
Имеющиеся данные о росте и развитии подростков в районах зобной эндемии носят единичный и фрагментарный характер и не позволяют сделать достаточно убедительные выводы об особенностях их изменений. Отсутствуют единые подходы к оценке полового развития девочек и процессов становления одной из основных систем женского организма - репродуктивной. Недостаточно изучены физическое развитие и гормональное обеспечение подростков как факторы, влияющие на становление менструальной функции. До конца остаются невыясненными механизмы взаимосвязи морфо-
функционального состояния щитовидной железы и процессов полового созревания.
В то же время, понимание закономерностей динамики интегральных показателей здоровья - физического и полового развития - имеет значение для выработки конкретных мероприятий по профилактике заболеваемости у детей и подростков.
Изложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы: Дать характеристику физического и полового развития девочек-подростков в районе зобной эндемии на основе сравнительного анализа двух поперечных клинико-эпидемиологических исследований.
Задачи работы:
-
Оценить физическое, половое развитие и морфо-функциональное состояние щитовидной железы у девочек-подростков 12-15 лет (1999г.);
-
Определить состояние йодной обеспеченности детей в исследуемом районе и изучить гормональный гомеостаз девочек-подростков с различной степенью полового развития;
-
Сравнить результаты двух поперечных клинико-эпидемиологических исследований (1994-1999гг) по показателям физического, полового развития, распространенности зоба;
-
Научно обосновать критерии формирования групп риска нарушений репродуктивного здоровья у девочек-подростков в эндемичном районе;
Научная новизна
Впервые в условиях зобной эндемии установлены закономерности изменений процессов роста и полового созревания, сопровождающиеся нарушением механизмов гормональной регуляции.
Показано, что физическое развитие девочек-подростков в районе зобной эндемии характеризуется сдвигом ростового «скачка» на десятилетний возраст и увеличением доли девочек с дефицитом массы тела.
Выявлено, что в условиях йодного дефицита у 15% девочек диагностирован эндемический зоб, у 9,8% - объем щитовидной железы ниже 3% пер-центиля; у каждой четвертой - субклинический гипотиреоз.
При маргинальных значениях объема щитовидной железы (менееЗ% или более 97% перцентиля) достоверно чаще регистрируется дисгармоничное физическое развитие, задержка полового созревания и структурно-функциональные изменения внутренних половых органов.
Выявлено, что нарушения менструальной функции у девочек-подростков обусловлены не только гипофункциональным состоянием щитовидной железы, но и более глубокими нарушениями эндокринной регуляции центрального генеза.
Практическая значимость
Полученные данные о физическом и половом развитии детей в регионах йодного дефицита предложены для формирования регистра антропометрических показателей и основных параметров полового развития.
Целесообразно использовать данные о взаимосвязи физического, полового развития, заболеваемости и объема щитовидной железы для формирования групп риска нарушения состояния здоровья и своевременного начала оздоровительных мероприятий.
Полученные результаты исследования дают основания для углубленного обследования девочек-подростков с нарушением менструальной функции при плановой диспансеризации.
Внедрение в практику
На основе полученных данных об особенностях роста и полового развития девочек-подростков разработан протокол углубленного обследования состояния здоровья девочек-подростков, проводимого Научным центром здоровья детей РАМН в рамках всероссийской диспансеризации, результаты исследования включены в программу последипломной подготовки врачей-педиатров на кафедре педиатрии ФУВ МОНИКИ.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Медико-биологическая и экстремальная педиатрия" (октябрь 2000г, Москва), седьмой конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (март 2000г, Москва), IX Съезде педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития» (Москва, 2001г.), седьмой Российский гастроэнтерологической неделе (октябрь 2001г, Москва), сателлитном симпозиуме «Клиническое значение дефицита йода для здоровья матери и ребенка» в рамках ГХ Национального конгресса «Человек и лекарство» (Москва, апрель 2002г.), на Всероссийской конференции «Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика болезней человека» (Иваново, 2001г.)
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена
Похожие диссертации на Физическое и половое развитие девочек-подростков в условиях зобной эндемии
