Введение к работе
К% Ц %S
Актуальность проблемы. Тенденции ухудшения здоровья детей в Российской Федерации - важнейшего медико-социального критерия оценки условий жизни населения - к началу XXI-го века переросли в закономерность: младенческая смертность, характеризуясь появлением устойчивой направленности к снижению, остается выше средней по Европе; уровень общей заболеваемости детей первого года жизни повсеместно продолжает повышаться (Онищенко Г.Г., 2000; Баранов А.А., 2000-2003)
Ведущими причинами прогрессирующего ухудшения здоровья являются: 1) установка на медикаментозное лечение, 2) неэффективность многих профилактических и коррекционных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей, 3) отсутствие в новых условиях деятельности системного подхода к функционированию и дальнейшему совершенствованию амбулаторной педиатрической службы (Баранов А.А., Кучма В.Р., 2002; Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2003). В складывающейся системе обязательного медицинского страхования осуществление превентивных и оздоровительных мероприятий детям и подросткам, как правило, значительно уступают по своей стоимости лечебным и реабилитационным услугам (Чичерин Л.П., 2003).
В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (1997) подчеркнута необходимость «..концентрации усилий на совершенствовании первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам..». Современный подход к её оптимизации заключается в изменении глобальной стратегии медицины от профилактики и лечения заболеваний к управлению, конструированию индивидуального здоровья с целью максимально полной реализации врожденного потенциала жизни. Планируемые в отечественном здравоохранении процессы по формированию политики достижения здоровья для всех в XXI столетии согласуются с рекомендациями экспертов Европейского регионального бюро ВОЗ, направляющих деятельность медицинских работников на переход от представлений педиатрии классической к педиатрии социальной (Баранов А.А., 2003).
Принятая программа «Здоровый ребенок» считает перспективным направлением разработку и внедрение в деятельность участкового педиатра организационно-образовательных программ с целью воздействия на управляемые факторы здоровья, среди которых приоритетными являются культура здорового образа жизни, медицинская активность семьи (Лисицин Ю.П., 1998; Воронцов И.М.,1999; Маймулов В.Г. с соавт.,1999; Баранов А.А., 2003).
Медицинская активность семьи в отношении детей включает достаточность уровня санитарной культуры родителей; направленность членов семьи на укрепление и развитие здоровья детей; своевременность обращений и полноту выполнения рекомендаций медицинских работников во время заболевания ребенка (Лисицин Ю.П., 2002; Альбицкий В.Ю. с соавт., 2003).
Роль врача, действующего на уровне амбулаторного педиатрического учреждения, в формировании и поддержании медицинской активности семьи, несомненно, велика. Однако факторы риска на прогноз неудовлетворительной организации родительского ухода за ребенком первого года жизни изучены мало, в основном, применительно к часто болеющим детям (Веселое Н.Г.,1996; Альбицкий В.Ю. с соавт., 2003). Научных публикаций с современным анализом особенностей и динамики показателей здоровья детей 1-го года жизни в семьях разной медицинской активности, проведенных в проспективном наблюдении, нет.
Цель исследования. Изучить факторы формирования и по результатам анализа динамики показателей здоровья медико-социальную эффективность медицинской активности семьи для увеличения продолжительности грудного вскармливания и снижения заболеваемости детей первого года жизни (на примере малого города России).
Задачи исследования: 1. Изучить особенности и динамику показателей здоровья детей первого года жизни на территории обслуживания поликлиники: продолжительность грудного вскармливания, физическое развитие, заболеваемость.
Провести методом анкетирования медико-социальное исследование современной семьи для изучения условий среды пребывания и воспитания детей первого года жизни.
С учетом полученных региональных данных разработать и внедрить программу организационно-образовательных мероприятий в деятельность участкового педиатра по формированию медицинской активности семьи и управлению здоровьем детей первого жизни.
В ходе естественного эксперимента выявить факторы риска на прогноз недостаточной медицинской активности семьи.
По результатам проспективного наблюдения провести сравнительный анализ динамики показателей здоровья детей первого года жизни в семьях разной медицинской активности.
Научная новизна Получены современные данные об особенностях и динамике показателей здоровья детей первого года жизни, проживающих в условиях малого города России. Установлена устойчивая тенденция роста уровня общей заболеваемости, числа часто и продолжительно болеющих детей.
Получены новые данные по медико-социальной характеристике и факторам, формирующим медицинскую активность семьи в отношении детей первого года жизни. Современная семья, проживающая в условиях малого города, характеризуется низким уровнем культуры здорового образа жизни и медицинской активности, недостаточной осведомленностью женщин в вопросах вскармливания и организации ухода за ребенком. Выявлены факторы риска, прогнозирующие дефектность организации ухода за ребенком в течение первого года жизни.
Доказана необходимость и медико-социальная эффективность организационно-образовательной деятельности участкового врача-педиатра по формированию и развитию медицинской активности семьи с целью сохранения и увеличения продолжительности грудного вскармливания, существенного снижения уровня и показателей первичной заболеваемости детей первого года жизни.
Впервые для анализа результатов оценки физического развития детей раннего возраста по показателям длины и массы тела использованы унифицированные компьютерные программы:
межнациональный стандарт оценки длины и массы тела - «ANTHRO v lb», рекомендованный Всемирной Организацией Здравоохранения;
Стандарты и процентильные карты «EuroGrowth», рекомендованные Европейским Союзом.
Физическое развитие детей 1-го года характеризуется опережающим относительно длины тела темпом нарастания массы, её избыточностью в сравнении со стандартами, рекомендованными ВОЗ и Европейским Союзом.
Практическая значимость
Формирование медицинской активности семьи средствами деятельности врача амбулаторного педиатрического учреждения - доступный и эффективный метод без лекарственної о управления здоровьем детей раннего возраста. Показана необходимость анкетной медико-социальной диагностики семьи.
Разработана и внедрена программа «Организационно-образовательная деятельность участкового врача-педиатра по сохранению и развитию здоровья детей первого года жизни», обеспечивающая существенное улучшение показателей здоровья детей первого года жизни и увеличение продолжительности грудного вскармливания. Мотивация и контроль родителей за выполнением ежемесячной диспансеризации - основы реального мониторинга здоровья детей - рекомендуется осуществлять совместным ведением «Контрольной карты развития ребенка первого года жизни», предложенной в качестве приложения к форме 112/у.
Показана высокая эффективность формирования мотивации и выполнения рекомендаций по уходу за ребенком по результатам компьютерной оценки динамики показателей физического развития детей (программа «EuroGrowth») Внедрение результатов работы в практику.
Результаты исследований, предложенный комплекс мероприятий организационно-образовательной программы внедрены в практику участковых врачей
детских поликлиник (г. Глазов, Удмуртская Республика) и детской поликлиники объединения МЛПУ "Городская больница №39" (г. Н. Новгород), в учебный процесс кафедр детских болезней и гигиены медико-профилактического факультета НижГМА. Проведен цикл образовательных передач по городскому телевидению (г. Глазов, 2003 г.).
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждались: на научно-практической конференции, посвященной 50-летию МУЗ ГТБ и МСЧ № 41; на научно-практических конференциях для врачей и медицинских сестер участковой педиатрической службы г. Глазов в 1999, 2002, 2003 г.г.; на обществе детских врачей г. Глазова в 2003 г.; детской поликлиники объединения МЛПУ "Городская больница №39" (г. Н. Новгород, 2003).
По теме диссертации опубликовано 5 работ в центральной и местной печати.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 3 рисунками. Библиографический указатель включает 218 источников литературы, из них 172 отечественных и 46 зарубежных авторов. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
![Динамика показателей здоровья на первом году жизни у детей, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза [Электронный ресурс]](/i/i/4712/177373.png "Динамика показателей здоровья на первом году жизни у детей, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза [Электронный ресурс] Шевченко Анна Александровна")
