Введение к работе
Актуальность темы.
Заболевания крови у детей являются наиболее тяжелой патологией среди
других заболеваний. Острые лейкозы и апластические анемии - самые тяжелые
в этой группе болезней. Осуществление их лечебного процесса связано с
непрерывным и длительным применением дистрофогенного метода ЛЄЧСІШЯ,
что помимо основного заболевания приводит к морфологическим и
функциональным изменениям в печени, селезенке, поджелудочной железе,
почках и надпочечниках. Особую акгуалыюсть это приобрело с внедрением в
клиническую практику протоколов высокодозной полихимиотерапии при
острых лейкозах и программного лечения апластических анемий
циклоспорином Л, антилимфощггарпым глобулином, метилпредіпполоном, обладающих гепато-, папкрео- и нефротоксическим эффектами. Значительный процент инфицирования этих больных вирусом гепатита усугубляет течение заболеваїгая и дистрофогенный побочный эффект лекарственных препаратов. Клинически трудно различить ту грань, когда начинают развиваться
- изменения во внутренних органах, причиной которых могут быть либо побочные действия препаратов, либо осложнения основного заболевания.
" Поэтому представляется актуальным углублсішое изучение состояшія вігутреіших органов в различные периоды острого лимфобластного лейкоза и алластической анемии у детей в зависимости от лечения и длительности заболевания. Эта проблема недостаточно освещена в медшпшекой литературе. На сегодняшний день наиболее доступным методом исследования этих органов у детей является ультразвуковой метод. Применение этого метода дает достаточно информативную возможность одномоментного исследования всех внутренних органов.
Можно предположить, что ультразвуковое исследование больных с апластическими анемиями и острым лимфобластным лейкозом может позволить определить состояшія внутреншіх органов в динамике заболевания, выявить возможные осложнения, дифференцировать изменения во внутренних органах, происходящих на фоне основного заболеваїгая, токсического влияния
применяемой терапии , присоединения интеркуррентных заболеваний. Этот метод может оказать помощь в ранней диагностике рецидивов болезни.
Цель исследовании. Определить характерные эхенрафические признаки поражения сердца, органов брюшной полости и забрюшишгого пространства при апластической анемии и остром лимфобластном лейкозе у детей.
Задачи исследования:
-
Изучить характер изменений структур внутренних органов в условиях комплексного лечения апластической анемии и острого лимфобластного лейкоза у детей.
-
Выявить факторы, обуславливающие изменения внутренних органов при апластических анемиях и остром лимфобластном лейкозе.
-
Определить связь клинических и ультразвуковых данных при изменениях внутренних органов у детей с анластическими анемиями и острым лимфобластным лейкозом.
-
Выявить ультразвуковые критерии прогнозирования изменений внутренних органов у детей с апластическими анемиями и острым лимфобластным лейкозом.
Научная новизна. Впервые с помощью ультразвукового метода исследования проведена объективная оценка состояния внутренних органов у детей с апластической анемией и острым лимфобластным лейкозом в процессе лечения, что позволило определить влияние программной иммупосупрессивной терапии (при апластической анемии) и высокодозной полихимиотерапии ALL BFM-90 (при остром лимфобластном лейкозе) на состояние этих органов.
Установлена зависимость поражения внутренних органов: печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки, почек.не только от обычных клинических проявлений заболевания, но и от влияния терапии.
В процессе длительного динамического ультразвукового наблюдения больных с острым лимфоблаешым лейкозом и апластической анемией, который проводился с учетом стадии, особетюстей клипического течеігая заболеваний, а также результатов воздействия современной комплексной терапии были обнаружеїш дистрофические изменеїшя в паренхиматозных органах. Установлено, что основными факторами, способствующими возникновению и развитию дистрофии внутренних органов являются: инфильтрация опухолевыми клетками и токсический эффект нитостатических препаратов.
Проведенное исследование доказывает необходимость постоянного контроля за состоянием внутренних органов, при помощи которого можно косвенно судить о состоянии паренхимы внутренних органов, процесса изменения структур и восетановлетія их функциональной способности, что дает возможность лечащему врачу во-время корригировать сопроводительную терапию.
На основании комплексной оценки результатов ультразвуковых и клитшко-лабораторігьіх признаков состояния внутренних органов получены датгаые, что явления хронического гепатита и жировой инфильтрации печени у больных с острым лимфобластпым лейкозом и апластической анемией отмечались в основном у детей с вирусассощшрованным гепатитом.
Впервые определена связь между степенью, выраженностью анемического синдрома и повьппеїшем сократительной функции миокарда желудочков у больных апластической анемией, что имеет существенное значение при подборе терапии этим пациентам.
Практическая значимость. Учитывая полученные данные, показано, что включение ультразвукового исследования в комплекс обследования больных гематологическими заболеваниями значительно расширяет диагностические возможности выявления поражения внутренних органов и сердца.
Обоснована необходимость использования эхографии в качестве оценки эффективности программной иммуносупрессивной терапии (при апластической
анемии) и высокодозной полихимиотерапии ALL BFM-90 (при остром лимфобластном лейкозе).
На основании комплексной оценки результатов клинико-гематологических, биохимических, ультразвуковых исследований, получены новые данные о морфофункциопальном состоянии внутренних органов при апластической анемии и остром лимфобластпом лейкозе у детей. Полученные результаты прояснили характер и степень поражения внутренних органов, обусловленных распространенностью патологического процесса в органах брюшной полости, забрюшинного пространства и сердца, а также интенсивностью агрессивной нолихимиотсрании, что должно учитываться при выработке тактики сопроводительной терапии на всех этапах.
Применение ультразвукового метода исследования позволяет заблаговременно установить рецидив заболеваний и выявить доклинические признаки поражения внутренних органов.
Ультразвуковой метод исследования может быть предложен в комплекс тестов, определяющих полноту ремиссии апластической анемии и острого лимфобластного лейкоза у детей.
Внедрение результатов работы. Ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости и забрюшинного пространства детей с апластической анемией и острым лимфобласгным лейкозом внедрено в повседневную практику работы гематологического отделеїшя НИИ Педиатрии НЦЗД РАМН и рекомендуется для внедрения в гематологические стационары России и стран СНГ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Она иллюстрирована 10 таблицами, 5 рисунками графических изображений и 8 рисунками результатов ультразвукового исследования.
![Причины неудач терапии острого лимфобластного лейкоза у детей по данным мультицентрового проспективного рандомизированного исследования [Электронный ресурс]](/i/i/4240/188772.png "Причины неудач терапии острого лимфобластного лейкоза у детей по данным мультицентрового проспективного рандомизированного исследования [Электронный ресурс] Шамардина Анастасия Вячеславовна")
