Введение к работе
Актуальность проблемы.
Атопический дерматит у детей в настоящее время является одной из актуальнейших проблем педиатрии. Острота проблемы обусловлена не только его широкой распространенностью и ранним дебютом заболевания, но и частотой перехода острых форм в хронические, что не может не сказьшаться на качестве жизни больного и его семьи, приводя к снижению социальной адаптации. Согласно современным представлениям, атопический дерматит (АД) рассматривается как хроническое воспалительное заболевание кожи, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся зудящими экзематозными и лихеноидными высыпаниями на коже [Балаболкин И И., 1999, Баранов А.А., 2002, Ревякина В.А., 2005, Leung DYM et al, 2005, William НС, 2005] По данным отечественных и зарубежных авторов, в настоящее время заболеваемость АД неуклонно растет во всем мире Атопией страдает от 6 до 15% населения, а АД от 5 до 30% дерматологических больных В структуре общей заболеваемости кожными болезнями у детей на долю АД приходится около 29 % [Зверькова Ф А., 1994; Хаитов Р.М и др., 1998, Dotterad L.K. et al 1994;]
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении АД, многие аспекты этой проблемы остаются спорными, поскольку не удается избежать субъективизма в оценке кожных проявлений и реакции на проводимую терапию В связи с этим необходимо развитие объективных диагностических методов для своевременного выявления характера поражения кожи и оценки эффективности лечения Одним из таких методов может быть метод ультразвуковой диагностики Ультразвуковые исследования являются высокоинформативными, доступными и, что особенно важно в педиатрической практике, неинвазивными. Новые технологии, используемые в современных аппаратах, позволяют получать высококачественное изображение структур, находящихся в непосредственной близости к датчику, что позволяет их использовать для исследования кожи при различных заболеваниях. В
современной литературе имеются работы, посвященные ультразвуковому исследованию кожи в дерматологии, где основными направлениями являются измерение толщины и глубины инвазии опухолей кожи, а также контроль после лечения [Allan Е. et al 2002]; изучение влияния на кожу лекарственных средств (эстрадиол) [Unholzer A, Korting Н.С. 2002], мониторинг курса и терапевтической эффективности лечения заболеваний, при которых развивается склероз кожи (очаговая склеродермия, системная склеродермия) [Hoffmann К et al 1991; Akesson A. et al. 2004], оценка терапевтических эффектов при лечении отечных и хронических воспалительных дерматозов (псориаз) [Gniadecka М. 1995]. Однако, практически отсутствуют данные, определяющие особенности эхографической картины как здоровой, так и измененной кожи у детей, страдающих атопическим дерматитом и другими ее заболеваниями Кроме того, не оценена и роль доппдерографии в определении характера изменений кровотока при атопическом дерматите у детей в зависимости от остроты процесса, что также может существенно помочь при решении вопроса о сроках и длительности применения наружной глюкокортикостероидной терапии
Цель работы: определить диагностическую значимость ультразвуковых методов исследования кожи и ее кровотока у детей с атопическим дерматитом в различные периоды заболевания. Задачи исследования:
Разработать методику ультразвукового исследования кожи и установить эхографические и гемодинамические возрастные критерии кожи у здоровых детей.
Определить ультразвуковые параметры изменений кожи у детей с атопическим дерматитом в различные периоды заболевания.
Определить ультразвуковые параметры изменений кожи у детей с крапивницей и ихтиозом.
4 Установить дифференциально-диагностические критерии при атоническом дерматите, крапивнице и ихтиозе по данным ультразвуковых исследований.
Научная новизна
Впервые разработана методика ультразвуковых исследований кожи у детей и установлены ее нормальные возрастные параметры
Впервые установлены эхографические показатели изменения кожи у детей с атоническим дерматитом и выявлены дифференциально-диагностические критерии для каждой стадии заболевания
Впервые определена зависимость допплерографических показателей внутрикожного и подкожного кровотока у детей с атопическим дерматитом от стадии заболевания.
Установлены ультразвуковые дифференциально-диагностические признаки изменений кожи у детей с атопическим дерматитом, крапивницей и ихтиозом
Практическая значимость Доказана возможность использования современных ультразвуковых диагностических аппаратов для исследования здоровой и измененной кожи у детей.
Определены эхографические параметры кожи у здоровых детей и выявлены эхографические дифференциально-диагностические критерии изменений эхоструктуры кожи и ее кровотока при различных стадиях атонического дерматита
Выделены и описаны эхографические показатели состояния кожи,
которые в сочетании с другими клинико-лабораторными данными, позволяют
уточнить стадию заболевания, что необходимо для повышения объективности
оценки остроты кожного процесса и эффективности лечебных мероприятий
Внедрение в практику
Результаты исследования применяются в повседневной практической
деятельности отделений аллергологического профиля НИИ педиатрии ГУ
НЦЗД РАМН и могут быть рекомендованы для широкого применения как в условиях специализированных аллергологических и дерматологических стационаров, так и в общепедиатрической практике (Зарегистрирована заявка на патент «Способ оценки эффективности лечения атопического дерматита у детей» от 07 07 2006, регистрационный №2006124345)
Структура диссертации
Диссертация изложена на 157 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 72 отечественных и 149 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 45 таблицами и 21 рисунком
![Клинико-фенотипическая характеристика и состояние системного кровотока у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4235/190736.png "Клинико-фенотипическая характеристика и состояние системного кровотока у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца [Электронный ресурс] Герасимова Татьяна Сергеевна")
